Сравнительная оценка непосредственных результатов резекционной и безрезекционной техники реконструкции митрального клапана при пролапсе задней митральной створки

Назад к программе

Коваленко К. Э., Отаров А. М., Жангериев И. А., Какабаев Д. Б., Суеркулов Б. А.

ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;

Цель исследования. Сравнительный анализ непосредственных результатов резекционной и безрезекционной техники реконструкции митрального клапана при пролапсе задней митральной створки. Материалы и методы. В отделении реконструктивной хирургии клапанов сердца и коронарных артерий НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева с 2006 по апрель 2018 года было выполнено 352 операции многокомпонентной реконструкции митрального клапана, одним из этапов которых была пластика задней митральной створки резекционным способом, либо методом протезирования неохорд из ePTFE. Так же все операции включали аннулопластику на опорном кольце. Из исследования были исключены пациенты с аортокоронарным шунтированием, больными с вмешательством на аортальном клапане, пациенты раннее перенесшие операцию на сердце. Также в исследование не вошли больные, которым проводилось одномоментное резекция и протезирование неохорд ЗМС. Непосредственные результаты проанализированы у 269 пациентов. Пациенты были разделены на 2 группы: 1 группа — резекционная методика реконструкции задней митральной створки (221 пациент), 2 группа — реконструкция с применением неохорд из ePTFE (47 случаев). У всех пациентов имелось значимое удлинение хорд передней, задней или обеих створок. Группы пациентов по возрасту, половой принадлежности, показателю EuroSCORE были сопоставимыми. Риск операции по шкале EuroSCORE в 1-й и 2-ой группе в среднем составил 2,57 и 2,42% соответственно. Результаты. В послеоперационном периоде в первой группе было 3 летальных случая, 30-дневная летальность составила 1,35%. Во 2-й группе умер один пациент (2,12%). Реоперация из-за возврата митральной регургитации была в 1-ой группе (в 1 случае). По данным ЭхоКГ в обеих группах отмечается улучшение гемодинамических показателей, характерное для реконструктивных операций на митральном клапане, в том числе увеличение фракции выброса левого желудочка и регресс митральной регургитации. Свобода от возвратной митральной регургитации (2 степень и более) в первой группе составила 99% (1 случай), во второй - 100%. Выводы. Реконструкция пролапса задней митральной створки путём протезирования неохорд, как и классическая резекционная методика, является эффективным, безопасным и воспроизводимым методом коррекции митральной недостаточности. Обе методики сопровождаются хорошими непосредственными результатами и выбор метода реконструкции может быть определен в зависимости от предпочтений хирурга. Создание множественных искусственных хорд нитями ePTFE является более трудоёмкой процедурой, однако позволяет корригировать недостаточность митрального клапана с созданием необходимой длины коаптации створок.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.