Ушаков Д. И., Шихвердиев Н. Н., Хубулава Г. Г., Пелешок А. С., Кривопалов В. А., Самедов Я. С., Малиев З. О., Чахунашвили Д. З.
ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ, кафедра и клиника хирургии усовершенствования врачей им. П.А. Куприянова;
Цель работы: определить наиболее информативную методику качественной оценки биологического возраста в кардиохирургии. Пациенты пожилого и старческого возраста составляют основную группу больных нуждающихся в кардиохирургической помощи. Общепринятые шкалы стратификации риска в кардиохирургии не в полной мере позволяют спрогнозировать риски хирургического лечения пожилых пациентов. В дополнение к общепринятым шкалам стратификации риска в предоперационном обследовании применяются различные варианты качественной оценки биологического возраста, а именно оценки индекса возрастной изношенности (frailty index), которые существенно различаются по набору соответствующих биомаркеров. Материалы и методы: В рамках предоперационного обследования всем пациентам осуществлялся расчет индекса возрастной изношенности 3 различными шкалами: Edmonton frailty index (EFI), Phenotype of frailty (PF), Comprehensive assessment of frailty (CAF). В зависимости от полученных баллов результаты интерпретировались следующим образом: «не дряхлый пациент»; «умеренно дряхлый»; «выраженно дряхлый». В период с ноября 2014 по июль 2018 нами было прооперировано 127 пациентов старческого возраста (от 65 лет до 84 года). Из них 87 мужчин (68,5%) и 40 женщин (31,5%). Все пациентам выполнялись плановые оперативные вмешательства по поводу: ИБС – 88 больных (69,3%), приобретенные пороки сердца – 14 больных (11%), сочетание приобретенных пороков сердца и ИБС – 25 пациентов (19,7%). Дополнительно анализировался перечень предикторов развития 30-дневной летальности. Результаты: Среди применяемых методик качественной оценки биологического возраста наибольшую прогностическую значимость имели Edmonton frailty index (p<0,003) и Сomprehensive assessment of frailty (p<0,001). Шкала Phenotype of frailty показала низкую прогностическую значимость, в связи, с чем была исключена из дальнейшего анализа. Среди периоперационных факторов, влияющих на исход хирургического лечения, были выявлены следующие: Характер патологии, требующей хирургического лечения: операция при сочетанной клапанной и коронарной патологии. 2. Сам факт использования и длительность искусственного кровообращения. Вывод: С целью оценки функциональных резервов организма у пациентов пожилого и старческого возраста целесообразно применение шкал EFI и CAF. В случае необходимости в экстренной и скрининговой оценке индекса возрастной изношенности целесообразно пользоваться шкалой EFI, для более детальной оценки степени возрастной изношенности целесообразно применение шкалы CAF.
Комментарии посетителей