Григорьев В. С.1, Бокерия Л. А.1, Петросян К. В.1, Абросимов А. В.1, Бокерия О. Л.1, Бузиашвили Ю. И.1, Голухова Е. З.1, Алекян Б. Г.
1ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России; 2ФГБУ "Институт хирургии им.А.В. Вишневского" МЗ РФФГБУ "Институт хирургии им.А.В. Вишневского" МЗ РФ;
Шкалы оценки риска является важной составляющей современной практики кардиохирургических и рентгенэндоваскулярных вмешательств. Классическая анатомическая шкала SYNTAX Score является одной из наиболее распространенных и обладающих обширной доказательной базой. Тем не менее, коморбидный фон пациентов значительно различается, что послужило основанием для разработки и внедрения клинико-анатомической шкалы SYNTAX Score II. Цель: Проанализировать результаты ЧКВ у пациентов с различной коморбидностью и тяжелым поражением коронарных артерий в сроки наблюдения до трех лет. Сравнить прогностическую значимость шкал SYNTAX Score и SYNTAX Score II. Материалы и методы: В исследование включено 186 пациентов со стабильной стенокардией, которым ранее не выполнялась прямая реваскуляризация миокарда и операции в условиях искусственного кровообращения. Все этапы эндоваскулярного лечения выполнялись в ФГБУ «НМИЦССХ им. А. Н. Бакулева» МЗ РФ с имплантацией стентов с лекарственным покрытием второго поколения. Включались случаи, как трехсосудистого поражения, так и вовлечения ствола ЛКА с доступностью оценки отдаленных результатов в сроки наблюдения до трех лет. Средний возраст пациентов составил 63,4±10,0 лет, 70,4% пациентов были мужчины, 29,6% пациентов – женщины. Проведен статистический анализ частоты развития неблагоприятных кардиальных и цереброваскулярных событий в течение трех лет наблюдения. Выполнение построение ROC-кривых со сравнительной оценкой шкал SYNTAX Score и SYNTAX Score II. Результаты: Непосредственный технический успех составил 97,8% с госпитальной летальностью 0,53%. Ведущей причиной возврата стенокардии в отдаленном периоде наблюдения являлся прогресс атеросклеротического поражения коронарного русла, который отмечался в 93,0% случаев. Выживаемость в отдаленном периоде наблюдения составила 94,1%, при этом независимым неблагоприятным прогностическим фактором являлись сахарный диабет и инсулинозависимость (р<0,01), а также возраст старше 65 лет (р<0,01). Показатель шкалы SYNTAX Score был независимым фактором риска рестеноза стентов в отдаленном периоде (р<0,01). Шкала SYNTAX Score II обладает большей прогностической значимостью (AUC = 0,843) по сравнению со шкалой SYNTAX Score (AUC = 0,542) в отношении общей частоты развития неблагоприятных исходов в отдаленном периоде наблюдения. Выводы: ЧКВ является эффективным и безопасным методом лечения пациентов с тяжелым поражением коронарного русла и различной коморбидностью, сопровождается низкой частотой развития неблагоприятных событий при оценке непосредственных и отдалённых результатов. Показатель SYNTAX Score в нашем наблюдении послужил предиктором развития значимого рестеноза ранее имплантированных стентов. Клинико-анатомическая шкала оценки риска SYNTAX Score II продемонстрировала большую прогностическую значимость по сравнению с оригинальной шкалой SYNTAX Score, может быть рекомендована к апробации в дальнейших исследованиях и внедрению в повседневную клиническую практику.
Комментарии посетителей