Купряшов А. А., Мироненко В. А., Герасимова М. В., Гарманов С. В., Хичева Г. А., Лихонин Д. А.
ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Введение. Больные с аневризмой восходящей аорты представляют собой пациентов высокого риска кровопотери, вторичных нарушений свёртывания крови и массивных гемотрансфузий. Широко распространено мнение о том, что 100% пациентов, оперируемых на восходящей аорте, нуждаются в применении компонентов крови. Известны рекомендации рутинного применения тех или иных трансфузионных сред у данного контингента больных. С целью оценки влияния гемотрансфузий на результаты хирургического лечения больных с аневризмой восходящей аорты нами проведено сравнительное ретроспективное исследование с историческим контролем либеральной и рестриктивной тактик переливания крови. Материал и методы. В исследование включены последовательно оперированные на восходящей аорте больные, перенесшие вмешательство в 2013 (87 больных, группа либеральной тактики) и 2016 (91 больной, группа рестриктивной тактики) годах. Либеральная тактика предполагала переливание аллогенных эритроцитов при уровне гемоглобина мене 100 г/л, свежезамороженной плазмы – превентивно во всех случаях, тромбоконцентрата - при тромбоцитном числе менее 100х109/л, криопреципитата – при концентрации фибриногена мене 1 г/л. Рестриктивная тактика гемотрансфузий предполагала применении аллогенных эритроцитов при уровне гемоглобина менее 70 г/л, при наличии физиологических триггеров (pvO2 менее 32 мм рт.ст., SatvO2 менее 65%) допускалось переливание эритроцитов при концентрации гемоглобина менее 80 г/л, при наличии острого коронарного синдрома или кардиогенного шока – менее 100 г/л. Наличие кровотечения более 3 мл/кг/час являлось показанием к переливанию свежезамороженной плазмы при условии удлинения времени начала образования сгустка по данным тромбоэластографии (ТЭГ) более 10 минут, криопреципитата – при угле α менее 55° или концентрации фибриногена менее 1 г/л, тромбоконцентрата – при амплитуде ТЭГ менее 50 мм или тромбоцитном числе менее 50х109/л. Результаты: Госпитальная летальность в группах не отличалась (5 (5,7%) vs 6(6,6%), р=0,531). Доля больных, получавших переливание эритроцитов снизилась с 90,8 до 30,8% (р<0,0001), свежезамороженной плазмы – со 100 до 35,2% (р<0,0001). Несмотря на уменьшения применения свежезамороженной плазмы, отмечено достоверное уменьшение кровопотери. На фоне рестриктивной трансфузионной тактики отмечено уменьшение медианы продолжительности ИВЛ с 23 до 16,5 часов (р=0,009), медианы пребывания в ОРИТ с 2 до 1 суток (р=0,002), медианы длительности госпитального периода с 14 до 10 суток (р<0,0001). Увеличение частоты возникновения ишемического повреждения органов на фоне рестриктивной тактики отмечено не было. Заключение. Рестриктивная трансфузионная тактика в сочетании с применением методов кровосбережения обеспечивает оптимальные результаты лечения больных с аневризмой восходящей аорты.
Комментарии посетителей