Кадыралиев Б. К., Чрагян В. А., Аскадинов М. Г., Арутюнян В. Б.
ФГБУ ФЦССХ им.С.Г.Суханова;
Введение. Сочетание пороков клапанного аппарата и ишемической болезни сердца (ИБС) является значимой проблемой современной кардиохирургии. Коррекция клапанной патологии у больных с ИБС, без одномоментной реваскуляризации миокарда в пораженном сосудистом бассейне, нередко сопровождается развитием инфаркта миокарда (ИМ) в интра и раннем послеоперационном периодах, что в конечном итоге приводит к высокой госпитальной летальности. Цель исследования. Оптимизировать показания к выполнению сочетанных операций, определить факторы риска и оценить непосредственные результаты. Материал и методы. В период с 2017 по 2018 г. прооперировано 120 пациентов с одномоментной клапанной коррекцией и аортокоронарным шунтированием. Пациенты были разделены на три группы в зависимости от метода шунтирования : 40 пациентов перенесших стандартных операции в условиях кардиоплегии , 40 пациентам выполнили коронарный этап по методу малоинвазивной реваскуляризации миокарда и 40 пациентам выполнено шунтирование коронарных артерий на работающем сердце в условиях параллельной перфузии. По объему оперативного вмешательства выделены следующие группы: одно-, двух-, трехклапанные коррекции и коронарное шунтирование. Результаты. Из 120 оперированных в госпитальном периоде летальности отмечалось. Госпитальная летальность составила 0 %. Все больные прооперированы по поводу органического поражения клапанов сердца (стеноз, недостаточность и их сочетание) и атеросклерозом коронарных артерий со стенозом 70% и более. Послеоперационные осложнения в подавляющем большинстве отмечены в возрастной группе старше 70 лет. Выводы. Непосредственные результаты сочетанных операций на клапанах сердца и коронарных артериях свидетельствуют о высоком антиишемическом и гемодинамическом эффектах таких операций. Основными показаниями являются наличие органического поражения клапанного аппарата (стеноз, недостаточность или их сочетание) и гемодинамически-значимое поражение коронарных артерий (стеноз 70% и более). Операционный риск выше у пациентов старше 70 лет. При выполнении сочетанных операций следует максимально реваскуляризировать пораженную атеросклеротическим процессом область коронарного русла, с целью снижения вероятности ОСН и периоперационного ИМ. Полученные данные свидельствует о целесообразности выполнения коронарного этапа без кардиоплегии, уменьшения времени ишемии миокарда и искусственного кровообращения что приводит к снижению общего риска оперативного лечения в целом и достоверному снижению летальности по сравнению со стандартным методом.
Комментарии посетителей