Владимиров В. В., Соколов В. В., Ковалёв А. И., Ширяева О. Л., Бикбова Н. М.
Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского;
Одной из актуальных проблем среди пациентов старшего возраста является дегенеративный стеноз аортального клапана (АК). Консервативное лечение симптомов ХСН при стенозе АК улучшает состояние пациентов лишь на время, тогда как хирургическое лечение признано основным эффективным методом лечения порока. При этом следует учитывать, что значимая часть пациентов со стенозом АК – люди пожилого возраста с высоким хирургическим риском вследствие тяжелой сопутствующей патологии, у которых “стандартное” протезирование АК в условиях искусственного кровообращения (ИК) либо сопряжено с крайне высоким риском, либо противопоказано. Данный факт был толчком для разработки альтернативных, в той или иной степени менее агрессивных, методов протезирования АК. Цель исследования – оценить непосредственные результаты различ-ных методов хирургического лечения стеноза АК у пациентов старше 70 лет. Материал и методы. Ретроспективно проанализированы результаты лечения 64 пациентов старше 70 лет (средний возраст 76.6 ± 3.0 года) с изолированным стенозом АК за период с VII-2016г. по I-2018г. В первой группе (группа TAVI) 19 пациентам с высоким хирургиче-ским риском (EuroSCORE II – 21.81%) выполнена транскатетерная имплантация протеза АК. Средний возраст пациентов в этой группе составил 78.7 ± 7.7 года, максимальный – 87 лет. Во вторую группу (группа Perceval) вошли 13 пациентов с менее выраженной степенью хирургического риска (EuroSCORE II – 13.81 %), которым выполнена бесшовная имплантация протеза АК в условиях ИК. В этой группе средний возраст пациентов составил 77.3 ± 2.2 года, максимальный – 81 год. Третью группу (группа “стандартного” протезирования АК) составили 32 пациента с умеренным хирургическим риском (EuroSCORE II – 9.89 %), которым выполнена операция на открытом сердце в условиях ИК по “стандартной” методике. Средний возраст пациентов – 75.3 ± 3.0 года, максимальный – 83 года. Достоверного различия по возрасту между группами не было. Результаты. В первой группе (TAVI) умерли два пациента (1 – эмбо-лия в сосуды головного мозга, 2 – окклюзия устья правой коронарной артерии стойкой проеза), летальность составила 10.5 %. Во второй (Perceval) и третьей (“стандартное” протезирование АК) группах умерло по одному пациенту, госпитальная летальность составила 7.6 и 6.2 %, соответственно. В обоих случаях причиной смерти стал синдром полиорганной недостаточности. Троим пациентам (15.7 %) из группы TAVI и двоим пациентам (15.3 %) из группы Perceval потребовалась имплантация постоянного электрокардиостимулятора. Заключение. Полученные результаты протезирования АК различными методами у пациентов старшей возрастной группы позволили расширить показания к коррекции порока АК у пациентов, которые ранее не рассматривались кандидатами на хирургическое лечение аортального порока из-за тяжести сопутствующей патологии и высокого риска операции в условиях искусственного кровообращения.
Комментарии посетителей