Сопряжённость электрофизиологического ремоделирования сердца с сердечной и коронарной недостаточностью при его аритмическом поражении в жарком климате

Назад к программе

Мухамметкулиева О. С.

Госпиталь с научно-клиническим центром физиологии;

Согласно концепции первичной электрической, или аритмической болезни сердца (АБС) первичные полная блокада левой ножки пучка Гиса (ППБЛНПГ), синдромы слабости синусового узла (ПСССУ) и предвозбуждения желудочков (ПСПВЖ) сами являются причиной развития сердечной (СН) и коронарной недостаточности (КН). Цель работы: изучение в жарком климате причинно-следственных связей СН и КН у пациентов данных групп при слиянии с ИБС и выявлении желудочковой аритмии (ЖА). Обследованы 5 групп больных с и без ЖА: 1-ая – ИБС (n=71); 2-ая – ПСССУ+ИБС (n=55), 3-я – ППБЛНПГ+ИБС (n=36), 4-ая – ПСПВЖ+ИБС (n=25) и 5-ая – “чисто” ПСПВЖ (n=38). Контроль составили 35 здоровых лиц. Протокол обследования: аритмологический опрос, ЭКГ покоя и её мониторинг (СМ ЭКГ), ЭхоКГ, электрофизиологическое (ЭФ) чреспищеводное исследование сердца, посиндромная оценка тяжести состояния больных с определением выраженности (в баллах) клинических синдромов ЖА (Фжнр), КН (Фкн) и СН (Фсн) (Д.Меметов, 1990). Результаты: У пациентов ИБС найдены хронотропная недостаточность (ХН) на фоне СН II ФК и адаптивного ремоделирования левого желудочка (РЛЖ) с сохранными значениями фракции выброса (ФВ). При выявлении ЖА найдены патологическая дилатация ЛЖ с регрессией толщины межжелудочковой перегородки (Тмжп) и усугубление ХН на фоне низкой атриовентрикулярной (AВ) проводимости. Состояние 2-х групп больных ИБС согласно значений Фжнр, Фсн и Фкн оценивалось как средней тяжести. Присоединение ИБС к ПСССУ и ППБЛНПГ сопровождалось усугублением ХН и ригидностью сердечного ритма на фоне СН III-IV ФК и патологической дилатации ЛЖ со снижением ФВ. При этом при ПСССУ СН сопровождалась дезадаптивным концентрическим РЛЖ, а клинически – ростом синкопе и эпизодов тахи-брадикардии. А при ППБЛНПГ СН сочеталась с дезадаптивным РЛЖ с нахождением типов А и В парадоксального движения межжелудочковой перегородки. При выявлении ЖА у больных этих 2-х групп на фоне дезадаптивного РЛЖ (вновь с регрессией Тмжп) при большем снижении ФВ отмечалось большее усугубление ХН. При ПСПВЖ активация дополнительных путей проведения сочеталась с ХН и ригидностью сердечного ритма, при сохранных значениях показателей функционального состояния сердца. При обнаружении ЖА отмечено усугубление ХН. При слиянии ИБС с ПСПВЖ найдено большее усугубление ХН на фоне ригидности сердечного ритма и низких значений AВ-проводимости. Оно сопровождалось выявлением СН II ФК и дезадаптивным РЛЖ (вновь с регрессией Тмжп). Состояние 2-х групп больных ПСПВЖ в отсутствие Фкн оценивалось как лёгкой степени тяжести. Тогда как состояние больных ПСПВЖ, ПСССУ и ППБЛНПГ при слиянии с ИБС оценивалось согласно значений Фжнр и Фсн (при меньшем значении Фкн) уже как тяжёлое. Выводы: Электрическое РЛЖ у лиц с АБС проявлялось ХН, ригидностью сердечного ритма и низкой AВ-проводимостью и было тесно сопряжено с различными типами морфофункционального РЛЖ. Процесс слияния первичного и органического (в лице ИБС) этапов АБС сопровождался ростом значений Фжнр, Фсн и Фкн.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.