Бжикшиев З. Ю., Бокерия Л. А., Бокерия О. Л., Жугинисов Д. Ш., Назимов Т. В.
ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Введение. В настоящий момент, несмотря на большое количество публикаций, по-прежнему дискутабельной является проблема выбора оптимальной тактики лечения сочетанного гемодинамически значимого атеросклероза брахиоцефальных и коронарных артерий у больных старшей возрастной группы. В данном сообщении описывается случай успешного этапного применения рентгенэндоваскулярной и открытой хирургической методик в лечении пациента 80 лет с субокклюзией правой ВСА и критическим многососудистым поражением коронарных артерий, в том числе со значимым стенозом ствола ЛКА. Описание клинического случая. Пациент А., 80 лет, обратился с жалобами на приступы стенокардии, соответствующие 3-4 функциональному классу, головокружение, слабость. Из анамнеза стало известно о перенесенном два года назад ОНМК по ишемическому типу в бассейне правой среднемозговой артерии с полным регрессом очаговой симптоматики. Кроме того, на протяжении 10 лет пациент наблюдался у эндокринолога по месту жительства с явлениями субкомпенсированного инсулинонепотребного СД 2 типа со среднегодовыми значениями HbA1c – 7-8%. По данным представленного на догоспитальном этапе заключения невролога, у больного отмечается клиника дисциркуляторной энцефалопатии средней степени тяжести, левосторонняя сенсорная тугоухость, а по результатам МРТ головного мозга – очаг мальформации левого полушария ГМ размером 2*3 см. На госпитальном этапе больной обследован в объеме диагностической КАГ, по результатам чего выявлено: субокклюзия правой ВСА, поражение ствола ЛКА – 75%, проксимальные и дистальные стенозы ПНА и ОВ – около 85%, с выраженными явлениями кальциноза (тип кровоснабжения левый). Учитывая критическое и кальцинированное многососудистое поражение коронарного русла, единственно возможным методом реваскуляризации являлась операция АКШ. Оценка интраоперационного риска сочетанного вмешательства на БЦА и коронарных артериях по SYNTAX Score – 42, по EuroScore – 7. По причине возраста пациента, соматического и неврологического статуса от выполнения одномоментного устранения стеноза правой ВСА хирургическим методом и операции АКШ решено воздержаться. Первым этапом больному выполнено ЧКВ со стентированием правой ВСА с хорошим гемодинамическим эффектом. Через 10 дней после данного вмешательства, после предварительной смены терапии антиагрегантами на низкомолекулярный гепарин, пациенту выполнена операция МКШ ПМЖВ, АКШ ВТК на работающем сердце. Интраоперационная ШГ показала хорошую проходимость наложенных анастомозов. Пациент выписан из стационара на 7 сутки, без признаков сердечной недостаточности, стенокардии, очаговой и общемозговой неврологической симптоматики. Заключение. В группе пациентов со значимым атеросклерозом коронарных и сонных артерий крайне высокий риск имеют лица пожилого возраста. Опыт успешного этапного сочетания эндоваскулярной методики для устранения поражения БЦА и хирургического – для лечения ИБС, доказывает оправданность и безопасность применения данной стратегии у больных этой категории.
Комментарии посетителей