Сарсенбаева Г. И.
Научный центр педиатрии и детской хирургии МЗ РК;
В настоящее время диагностика ассоциированных внесердечных врожденных дефектов и эсктракардиальной патологии имеет важность для клинической практики в определении сроков и этапов операции на сердце или других органах, профилактики осложнений, прогнозирования клинического состояния пациента в катамнезе. Цель сообщения: анализ роли коморбидных патологий у детей с ВПС, требующих хирургическую коррекцию. Материал и методы: 300 детей с ВПС. Проведенные методы : ЭХОКГ, КТ, МРТ , генетические исследования, нейросонография, трепанобиопсия по показаниям. Результаты: мальчики - 56%, девочки - 44%. По возрастной структуре были: новорожденные -44% (n-132); дети до 6 месяцев – 34,6% (n-104); более 1 года-21,3% (n-64). В 64% (n-192) были диагностирована коморбидная патология: перинатальная энцефалопатия в 76%; патология бронхолегочной системы - 48%; экстракардиальные врожденные пороки- 44,3%; болезни крови - 6,2%, ЦМВ -18,7% и генетические синдромы в 27,2% случаев, орфанные заболевания- 0,3%, некротический энтероколит-1,3% . Следует отметить, что в 71,2% случаев сопутствующая патология наблюдалась у детей с «бледными» сердечными дефектами. Радикальная операция была выполнена в 56,3%; паллиативная коррекция в 11,6%, отсроченные операции в связи с тяжестью по сопутствующей патологии-7%, до операции – на фоне тяжелой сопутствующей патологии наблюдался летальный исход у 0,3%. В послеоперационном периоде в 1% случаев развился инсульт; в 10% - реализация внутриутробной инфекции (ВУИ), у 3% - тяжело коррегируемая гипокоагуляция на фоне заболевания крови, прогрессирование легочной патологии (пневмонии) у 26%, бронхо-легочной дисплазии у 1,3%. Среди ВУИ в 67% случаях была- цитомегаловирусная инфекция. Операция-лапаротомия по устранению перитонита на фоне некротического энтероколита проведена у 1,3% пациентов. В послеоперационном периоде умерло 9,8% пациентов. На аутопсии в 3% случаях диагностированы экстракардиальные мальформации и редкие заболевания, внутриутробная инфекция, не обнаруженные на клиническом этапе госпитализации. Выводы: 1. Коморбидные заболевания требуют значительного увеличения медицинских ресурсов и финансовых затрат, увеличивается длительность госпитализации, все чаще у детей развиваются осложнения до и после операции на сердце. 2.Порой именно коморбидные нарушения являются ведущим фактором, ухудшающим пред-и постоперационное течение у кардиохирургических пациентов. 3.Сопуствующие заболевания в 64% случаев встречаются у новорожденных и детей до 1 года жизни. 4. В большинстве случаев (71,2%) встречаются сопутствующие заболевания у детей с «бледными» врожденными пороками сердца. 5.Наличие сопутствующей патологии (внутриутробная инфекция, экстракардиальные мальформации, пневмония, орфанные заболевания), оказывают значимое влияние на постперфузионный период искусственного кровообращения и исход операции.
Комментарии посетителей