Глушко Л. А., Бокерия Л. А., Бокерия О. А., Заварина А. Ю., Шведунова В. Н., Путято Н. А., Токовенко А. А., Мустафина Л. И.
ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Цель. Проанализировать эффективность и безопасность оценки параметров газообмена в ходе кардиреспираторного нагрузочного тестирования (КРНТ) с компьютерной спирометрией (КС) у детей после хирургической коррекции врожденных пороков сердца (ВПС), до и после проведения кардиореабилитационных мероприятий. Материалы и методы. В исследование включено 62 пациента, прооперированных по поводу коррекции ВПС (продолжительность периода послеоперационного наблюдения от 0,5 до 192 мес, медиана длительности послеоперационного наблюдения – 36 (16;72) мес.) в возрасте до 18 лет, с ростом >130 см. Структура выполненных операций: 8 (12,9%) пациентам- операция Фонтена, 13(21%) –протезирование аортального клапана, 1(1,6%) – хирургическая коррекция АВК, 4 (6,4%) –коррекция аномалии Эбштейна, 6 (9,6%) - коррекция тетрады Фалло, 2 (3,2%)- коррекция аномального отхождения коронарных артерий, 1(1,6%) –коррекция клапанного стеноза легочной артерии, 3(5,1%) –протезирование митрального клапана, 13 (21%) –коррекция ДМПП, 7(11,2%) –коррекция ДМЖП, 2 (3,2%) - коррекция общего артериального ствола, 2 (3,2%)- коррекция транспозиции магистральных сосудов. Медиана возраста пациентов - 12,6 (10,4;15,1) лет, медиана ИМТ -18,9 (16,1;21,3) кг/м2, 34 пациентов (54.8%) мужского пола. КРНТ с КС проводилось пациентам согласно критериям ATS до и после проведения кардиореабилитации с помощью аппарата Ultima CardiO2, Medical Graphics, USA с использованием велоэргометра по протоколу Ramp, анализ газообмена проводился по методу “breath-by-breath”. Средняя продолжительность кардиореабилитации составила 12,9±1,4 суток и включала в себя: галотерапию, ЛФК, массаж, энтеральную оксигенотерапию, аквагимнастику, сухие углекислотные ванны. Оценивали параметры внешней вентиляции легких по показателям FVC, FEV1 и MVV (в % от должн.параметров). Также, определяли объем выполненной работы, уровень анаэробного порога, максимальное потребление кислорода (в % от должн.параметров), вентиляторную эффективность (VE/VCO2). Результаты. На фоне проведения реабилитации отмечалось статистически достоверное (p<0.05) улучшение параметров внешней вентиляции легких (увеличение FVC с 72.4 ± 8.7 до 77,3± 7.6 %, FEV1 с 71.4 ± 8.6 до 84.4 ± 7.8%, MVV с 81.3 ± 5.9 до 98.9± 6.7%), повышение уровня физической активности (уровня анаэробного порога – с 38±7.8% до 51±8,2%), объема выполненной нагрузки (с 68.8±21.9 до 74.6±19.4 %), уровня физического здоровья(увеличение максимального потребления кислорода –с 68±8,7% до 76±7,1%). Статистически достоверных различий в вентиляторной эффективности не обнаружено (p>0,05) (снижение показателя VE/VCO2 c 32,3±5.1 до 31.4±4.6). Осложнений при выполнении КРНТ с КС не наблюдалось. Выводы. Применение кардиореспираторного нагрузочного тестирования с компьютерной спирометрией является безопасным и эффективным методом интегральной оценки состояния кардиореспираторной системы у детей после хирургической коррекции ВПС, объективно позволяет оценить эффективность проводимого лечения и реабилитации.
Комментарии посетителей