Яныбаева Л. Ч., Ковалев Д. В., Чиаурели М. Р., Мироненко М. Ю., Донцова В. И., Астраханцева Т. О., Чуева Е. П., Медведева О. И.
ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Цель: изучить результаты реконструктивных вмешательств на митральном клапане у пациентов с врожденными пороками сердца.
Методы: С 1998 по 2018 гг. в отделении хирургии старшего возраста с ВПС НМИЦ ССХ им. А. Н. Бакулева реконструктивные вмешательства на МК были выполнены у 114 пациентов с ВПС. Возраст больных на момент операции варьировал от 10 до 60, в среднем - 15,8±5,2 лет, из них 85 (74,5%) были младше 18 лет. В 6-ти (5,2%) случаях диагностирован митральный стеноз, изолированная врожденная митральная недостаточность (МН) отмечалась 57 (50,9%) больных, в остальных случаях имелось сочетание митральной недостаточности с различными ВПС: c ДМПП – 22 (19,1%) больных, с ДМЖП – 20 (17,4%), с недостаточностью аортального клапана – 2 (1,7%), 4 (3,5%) пациентов – в сочетании недостаточность ТК, 2 (1,7%) пациентов после РК тетрады Фалло и 1 (0,8%) пациент со СБУГ. У 34 (29,6%) пациентов отмечалась недостаточность МК II ст., у 63 (55,2%) – III ст., у 17 (14,8%) – IV ст. По функциональной классификации Carpentier 57 больных относились к I типу (нормальная подвижность створок МК), 39 больных – ко II типу (пролапс створок МК), 18 больных – к III типу (ограничение подвижности створок). Фракция выброса ЛЖ до операции колебалась от 51 до 80 % (в ср. – 64,5±4,5). КДР ЛЖ составлял от 3,2 до 8,1 см (в ср. 4,5±1,3). Размер ЛП - от 2,1 до 7,6 см (в ср. 5,2±1,8). Диаметр ФК МК составлял от 2,2 до 4,6 см (в ср. 2,8±0,6). Большинство пациентов находились во 2 ФК по NYHA – 74 больных, в 3-4 ФК - 40 пациентов. Реконструктивное вмешательство на МК заключалось в выполнении вальвулопластики в 62 случаях (53,9%), шовной аннулопластики в 12 случаях (10,4%), аннулопластики на опорном кольце в 13 случаях (11,3%), многокомпонентной реконструкции МК в 27 случаях (23,6%). В 1 случае отмечалось прогрессирование МН – больному было выполнено протезирование МК. У всех остальных больных недостаточность МК при выписке не превышала 2 степень. У 3 (2,6%) больных после коррекции МН потребовалась имплантация ЭКС, обусловленная АВ- блокадой.
Результаты: В отдаленные сроки наблюдения от 1 до 18 лет (в ср. 6.5±4,9) обследовано 76 (73,5%) больных. Умерло 2 больных: в 1 случае на госпитальном этапе ОСН, в другом - через 2 мес в результате тупой травмы грудной клетки, приведшей к рецидиву тотальной МН. Выживаемость составила 97%. Все выжившие пациенты относятся к I-II ФК по NYHA и ведут активный образ жизни. Недостаточность МК 1 степени отмечена у 20 (26,3%) пациентов, 2 ст. - у 50 (43,8%), у 6 больных отмечено прогрессирование недостаточности до 3-4 степени, что послужило поводом к повторной операции и протезированию МК механическим протезом. Свобода от протезирования МК в отдаленные сроки составила 88%.
Выводы: Реконструктивные операции на митральном клапане у пациентов с врожденными пороками сердца являются операцией выбора и сопровождаются высокой свободой от протезирования митрального клапана, хорошей выживаемостью и функциональным состоянием пациентов и в отдаленные сроки.
Комментарии посетителей