Результаты протезирования аортального клапана у детей и подростков

Назад к программе

Матаев В. С., Подзолков В. П., Муратов Р. М., Чиаурели М. Р., Гаджиева А. Ш., Донцова В. И., Медведева О. И.

ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;

Цель исследования: оценить непосредственные и отдалённые результаты протезирования аортального клапана (АК) у детей и подростков, выявить причины повторных операций.

Материалы и методы: проведён ретроспективный анализ амбулаторных карт 187 пациентов в возрасте до 15 лет, которым в период с 2005 по 2013 было выполнен протезирование аортального клапана механическим протезом. Средний возраст составил 11,4±2,9 (3-15) лет, площадь поверхности тела – 1,45±0,36 (0,69-2,28) м2. Пациентов мужского пола было 143 (76,5%), женского 44 (23,5%). По характеру поражения АК пациенты распределились следующим образом: стеноз АК – 81 (43,3%), недостаточность АК – 68 (36,4%), комбинированный порок – 38 (20,3%). Во всех случаях были использованы механические протезы – дисковые 71 (38%), двустворчатые – 116 (62%), у 70 пациентов (37,4%) объем операции включал расширение фиброзного кольца по Manougian, диаметр имплантированного протеза составил в среднем 21,8±1,8 (16-27) мм.

Результаты. Ранняя летальность (в течении 30 суток после операции) составила 3,2% (6 пациентов), все были оперированы до 2010 года. Пиковый градиент при выписке составил 19,8±7,6 (5-48) мм рт ст, факторами, связанными с высоким остаточным градиентом были дисковый протез и низкое соотношение площади протеза к ППТ.

В отдалённом периоде обследовано 96 пациентов (51,3%), средний период наблюдения составил 4,3±3,0 года (0,5-12). Умерло 2 пациента, (острый тромбоз протеза в следствие нарушения приёма атникоагулянтов в одном случае и острая сердечная недостаточность после повторной операции во втором).

ОНМК на фоне нарушения приёма антикоагулянтов было зарегистрировано в 2 случаях. Транскатетерные процедуры выполнялись у двух пациентов (закрытие прорыва аневризмы синуса Вальсальвы и радиочастотная аблация по поводу наджелудочковых нарушений ритма).

Повторные операции были выполнены в 21 случае (21,8%) (кумулятивная свобода от повторных вмешательств к 5 годам составила 76% и 45% к 10 годам). Показаниями к реоперации служили выраженные нарушения транспротезной гемодинамики, потребовавшие изолированного репротезирования АК (реПАК) у 8 пациентов (в одном случае с расширением ФК по Niks), реПАК в сочетании с протезированием восходящей аорты у 5 пациентов, повторного выполнения операции Manouguian у 2 пациентов. В 2 случаях в аортльную позицию был имплантирован криосохраненный аллографт (показаниями к имплантации послужил женский пол у одного пациента и эмболические осложнения связанные с приёмом антикоагулянтов во втором случае), ушивание гемодинамически значимой парапротезной фистулы было выполнено у 1 пациента. В трёх случаях, причиной реоперации послужила патология митрального клапана, потребовавшая его пластической реконструкции у одного пациента и протезирования у 2 пациентов.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.