Егоров Д. Н., Бокерия Л. А., Артюхина Т. В., Попов А. Е., Бледжянц Г. А., Мовсесян Р. Р., Бокерия О. Л., Фатулаев З. Ф.
ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Морфологические исследования подтверждают, что гипертрофированные участки миокарда подвержены гипоперфузии, которая приводит к структурным изменениям самих миоцитов с развитием диастолической дисфункции ЛЖ. При гипертрофической обструктивной кардиомиопатии это вызвано повышенным давлением на субэндокардиальные участки миокарда. Сложность патогенеза характеризует особенности проведения кардиоплегии. Ишемизированная и склерозированная зона гипертрофированного миокарда является труднодоступной для поступления кардиоплегического раствора, особенно, кровяной, реологические свойства которой выше. В этом случае, предпочтительнее использовать кристаллоидные растворы с высокой буферной емкостью, такие как Кустодиол или новый кардиоплегический раствор «АСН» с прописью по Бокерия-Болдыреву. Цель исследования: показать эффективность фармакохолодовой кардиоплегии раствором повышенной буферной емкостью при операциях у пациентов с ГОКМП. Материалы и методы: в исследование вошли 51 пациент, которые были прооперированы в период с 2013 по 2016 год. В 1-й группе, ФХКП проводилась раствором «НТК» («Custodiol») - 28 пациентов; 2-я группа ФХКП проводилась раствором «АСН» по Бокерия Болдыреву - 23 пациента. Средний возраст в 1-ой гр. 45,6 лет, min возраст 21 год, max 64 года; во 2-ой гр. – 42,0 года, min возраст 14 лет, max 70 лет. В обеих группах проводилась миоэктомия ВОЛЖ по Бокерия-Морроу, дополнительно: аннулопластика ТК и пластика либо протезирование МК. При постоянной форме ФП – выполняли криовоздействие температурой -60°С на устья правых и левых легочных вен. В обеих группах операции проходили в гипотермическом режиме 28 °С. Результаты: При сравнении выяснилось, что в группе где применялся «Custodiol» требовалось больше времени для асистолии в отличие от группы где использовался «АСН»-раствор, различия достоверны (р<0,0001). В 1-ой гр. при антеградном введении - 56,2+6,1 с, при ретроградном пути 169,5+26,6 с; во 2-ой гр. – 35,2+7,5 и 106,3+12,4 с, соответственно. Среднее время пережатия аорты в 1-ой группе – 83,6+7,6 мин, во 2-ой группе – 78,8+5,3 мин, данные различия недостоверны (р>0,05). Восстановление электромеханической деятельности сердца после снятия зажима с аорты происходило, в 1-ой гр – 36,2+5,3 с; во 2-ой гр – 39,6+5,5 с (р>0,721). Среднее время пребывания в ОРИТ в 1-ой гр. – 23,3+2,4 ч, во 2-ой гр. 24,5+2,4ч, (р>0,476). Время ИВЛ в 1-ой гр. 21,1+3,3 ч, во 2-ой гр. 23,1+4,3 ч. (р>0,751). Катехоламиновый индекс после отключения искусственного кровообращения у больных первой и второй групп составил 11,8+5,8 мкг/кг/мин и 13,3+4,9 мкг/кг/мин (р>0,533) и между группами не различался (р>0,05). Выводы: Исследование демонстрирует эффективную защиту миокарда от интраоперационной ишемии у пациентов с гипертрофической обструктивной кардиомиопатией при использовании кристаллоидного кардиоплегического раствора с высокой буферной емкостью. Анализ морфологических, биохимических и клинических данных достоверных различий между группами не выявил.
Комментарии посетителей