Ковалев Д. В., Подзолков В. П., Юрлов И. А., Зеленикин М. М., Астраханцева Т. О., Минаев А. В., Чикин Н. С., Двинянинова Н. Б.
ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Обход правых отделов сердца по методу Фонтена выполняется преимущественно у детей в возрасте 2-5 лет. Операция Фонтена у взрослых выполняется реже и сопровождается повышенным риском развития осложнений. Целью исследования является анализ результатов операции Фонтена у взрослых пациентов со сложными цианотическими ВПС. МЕТОДЫ: С января 1983 года по декабрь 2017 года 526 пациентом с одножелудочковой гемодинамикой выполнена операция Фонтана. Тридцать один из них (6 %) были старше 18 лет (в среднем 23,6 ± 5,5 года). В отделении выполнялись все известные модификации операции Фонтена: атриопульмональный анастомоз у 4 больных (с 1983 по 2000 гг), тотальный кавопульмональный анастомоз у 2 (с 1989 по 2003 гг.), больше чем в половине случаев применялась методика экстракардиального кондуита у 25 (с 1998 по настоящее время). Диагнозы были представлены различными вариантами функционально единственного желудочка сердца: двуприточный ЛЖ - 11 пациентов, двуприточный ПЖ - 2, АТК - 5, сложные формы КТМС - 3, синдром висцеральной гетеротаксии- 3, несбалансированный общий открытый атриовентрикулярный канал - 4, и другие - 3. У 14 больных имелась сопутствующая экстракардиальная патология. Исходные клинико-гемодинамические параметры: (SatO2) - 79,8 ± 5,6%, Hb - 193,3 ± 30,6 г/л, легочно-артериальный индекс - 368,5 ± 135,2 мм2 /м2, индекс McGoon - 1,8 ± 0,82, среднее легочное давление - 13,6 ± 3,5 мм рт.ст., конечно-диастолическое давление - 10.07 ± 3.3 мм рт.ст., ФВ желудочка сердца составляла 54,5±7,5%. Двадцать девять пациентов соответствовали 3 ФК по NYHA, 2 пациента - 4 ФК. Интервал между ДКПА и операцией Фонтена варьировал от 1 до 19 (в среднем, 8,3 ± 5,8) лет. В 9 случаях процедура Фонтена проводилась без предварительного создания двунаправленного кавопульмонального анастомоза. РЕЗУЛЬТАТЫ: Суммарная выживаемость по методу Каплана-Мейера составила 52,2% к 32 годам (95% доверительный интервал, 5,2-8,9). 14 пациентов соответствовали 1-2 ФК и 1 находился в 3 ФК по NYHA. Выживших пациентов обследовали в отдаленные сроки (медиана 5,0 лет). В 1 случае выполнялось эндоваскулярное закрытие реканализация ствола ЛА, крупной вено-венозной фистулы у 1 пациента. SatO2 составила 92,3±4,8% (р<0,05), фракция выброса - 52,8±6,9% (p>0,05), Умерло 8 больных на госпитальном периоде и 6 в отдаленные сроки. Причиной ранней летальности была полиорганная недостаточность (n=4), бронхолегочное кровотечение (n=2), тромбоз кондуита (n=1) и аритмия (n=1); в отдаленные сроки – застойная сердечная недостаточность (n=4), легочная эмболия (n=1) и тромбоз кондуита (n=1). Факторами риска летальных исходов явились: повышенное давление в легочной артерии и конечно-диастолическое давление в желудочке (p=0.007 и p=0.001 соответственно), выраженная регургитация на АВ-клапане (p=0.005). ВЫВОДЫ: Выполнение операции Фонтена у взрослых пациентов сопровождается высокой летальностью. В то же время большинство выживших пациентов в отдаленные сроки находятся в 1-2 ФК NYHA.
Комментарии посетителей