Белова В. Д., Гордеев М. Л., Майстренко А. Д.
ФГБУ НМИЦ им. В.А. Алмазова Минздрава России;
Цель: Оценить результаты хирургического лечения пациентов с осложненным аортальным стенозом (АС). Материал и методы: В исследование включены 211 пациентов с АС, осложненным снижением фракции выброса (ФВ), которым в период с 2010 по 2017 г выполнено протезирование аортального клапана. Этиологией АС являлись: в 140 (66,4%) случаях склеродегенеративный процесс, в 71 (33,6%) случае – врожденный порок сердца (двустворчатый аортальный клапан). Критериями исключения являлись: ишемическая болезнь сердца, хроническая ревматическая болезнь сердца, аневризма аорты, инфекционный эндокардит. Средняя глобальная ФВ до операции составила 31,2±6,8%. При этом у 204 (96,7%) пациентов наблюдалась хроническая сердечная недостаточность (ХСН) III ФК по NYHA. У всех пациентов наблюдалась выраженная гипертрофия левого желудочка (ЛЖ). Средний индекс массы миокарда (ИММ) составил 5,91±1,2. Средняя толщина межжелудочковой перегородки (МЖП) составила 1,4±0,5 см, толщина задней стенки ЛЖ 1,3±0,4 см. У 42 (19,9%) пациентов наблюдалась митральная недостаточность II и более ст. В 41 (19,4%) случае была выполнена шовная аннулопластика митрального клапана по R. Batista. Риски оперативного вмешательства по Euroscore составили 29,2±5,3%. Результаты: В раннем послеоперационном периоде умерло 6 (2,8%) пациентов. Причинами явились: у двух больных - синдром полиорганной недостаточности, у двух пациентов - острое нарушение мозгового кровообращения, в одном случае - острая сердечно-сосудистая недостаточность, у одного больного – перитонит. 3 пациентам потребовалась постановка внутриаортального баллонного контрпульсатора (ВАБКП), 1 больному потребовалась имплантация системы экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО). При контрольном эхокардиографическом исследовании (ЭХО-КГ) на 7 сутки отмечалась положительная динамика в виде уменьшения размеров и объемов левого желудочка (ЛЖ). ФВ увеличилась в среднем до 46,8±15% (р˂0,05). В 31 (14,7%) случае не наблюдалось увеличения ФВ ЛЖ. В отдаленном периоде доступными осмотру были 137 (64,9%) пациентов. Средний срок наблюдения составил 68,5±10,4 мес. Средняя ФВ составила 51,9±16 %. Наблюдался регресс гипертрофии миокарда (средний ИММ составил 5,2±0,9, средняя толщина МЖП составила 1,3±0,4 см, толщина задней стенки ЛЖ составила 1,3±0,3 см.). Умерло 29 больных (13,7%). Свобода от реопераций (протезный эндокардит, тромбоз протеза) составила 99,1%. Общая семилетняя выживаемость составила 47,6±8,2%. Общая свобода от госпитализации составила 46,8±5,2 % в течение 5 лет. Выводы: Хирургическое лечение позволяет восстановить ФВ у 68,8 % больных аортальным стенозом с низкой сократительной способностью ЛЖ. Проведенное хирургическое лечение позволяет улучшить прогноз выживаемости и качества жизни больных в отдаленном послеоперационном периоде, несмотря на крайне высокие риски периоперационных осложнений.
Комментарии посетителей