Миронов Е. А., Гамзаев А. Б., Чигинев В. А., Пичугин В. В., Журко С. А., Калинина М. Л., Козина М. Б.
ГБУЗ НО СККБ;
Цель: проанализировать результаты хирургического лечения аневризм грудной аорты Методы: С1997 по 2017 г. включительно в ГБУЗ НО «СККБ» выполнено 150 операций на грудном отделе аорты (в том числе 8 – на дуге аорты) по поводу различной патологии. Среди оперированных было: 117 мужчин и 33 женщины в возрасте от 26 до 72 лет (средний возраст 51±9 лет). Посттравматический разрыв ВА – у 10, расширение ВА при аортальных пороках – у 98 (в том числе у 44 пациентов с ДАК и у 14 пациентов с синдромом Марфана), расслаивающие аневризмы – у 42 (I тип по Де Бейки – 10 случаев, II тип по Де Бейки – 32 случая). Самая частая клиническая «маска» расслаивающей аневризмы на догоспитальном этапе – острый коронарный синдром (85% случаев). На догоспитальном этапе диагноз установлен по данным ЭХО-КГ. У плановых пациентов обследование дополнялось аортографией и МСКТ. Средний диаметр восходящей аорты по данным ЭХО-КГ составил: корень аорты - 56±4,5 мм (от 45 до 66 мм), тубулярный отдел - 67±6,4 мм (от 54 до 90 мм), дуга аорты - 35±3,3 (от 27 до 61 мм). Операция Бенталла выполнена 73 пациентам, супракоронарное протезирование – 29, протезирование АК в сочетании с аорторафией – 48, протезирование дуги аорты (в сочетании с протезированием ВА) – 8. Сопутствующие процедуры: коронарное шунтирование в 14 случаях, пластика трехстворчатого клапана - в двух случаях, двоим больным дополнительно выполнена пластика МК. При распространении расслоения на устье КА в 3 случаях выполнялась пластика устья ПКА из аутоперикарда. Среднее время ИК составило 176±43 мин (от 84 до 251 мин), время пережатия аорты в среднем 128±31 мин (от 67 до 176 мин). При операциях на дуге аорты использовали унилатеральную перфузию головного мозга в условиях «циркуляторного ареста» (время ареста от 20 до 46 мин). Результаты: в интра- и раннем послеоперационном периоде умерло 13 (8 %) пациентов. Непосредственной причиной смерти в 5 случаях (интраоперационно) послужила прогрессирующая сердечная недостаточность, в 2-х – острое нарушение мозгового кровообращения. У остальных причиной смерти явилось прогрессирование полиорганной недостаточности. Вывод: все пациенты с расширением восходящей аорты должны находиться на диспансерном учете. При увеличении диаметра ВА более 5 мм/год подлежат оперативному лечению. При расслаивающих аневризмах пациенты должны быть доставлены в специализированное отделение в кратчайшие сроки. Должна быть четко отлаженная схема преемственности догоспитального и госпитального этапов. И для достижения благоприятного результата необходимо междисциплинарное взаимодействие.
Комментарии посетителей