Хоменко А. М.1, Кузьменко Е. А.1, Медведев А. П.2, Емельянов Н. В.1, Федоров С. А.2, Нестерова В. Н.1
1ГБУЗ НО Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко; 2ГБУЗ НО СККБ (Нижний Новгород, Россия);
Цель исследования: оценить результаты рентгенэндоваскулярного метода лечения пациентов с «критической» тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА) на фоне острого нарушения мозгового кровообращения по геморрагическому типу. Материал и методы: в проводимое нами исследование было включено 17 пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения по геморрагическому и смешанному типам, осложненным «критической» тромбэмболией легочной артерии. В общей группе пациентов количество мужчин преобладало, что составило 59 %. Средний возраст составил 64 ± 6,08 лет (от 46 до 72 лет). Верификация диагноза ТЭЛА проводилась на основании данных ультразвукового исследования и мультиспиральной компьютерной ангиографии (МСКТ). Все пациенты включенные в исследование имели противопоказания как к проведению системной тромболитической терапии, так и к открытому оперативному вмешательству. Расчетное давление в ЛА составило в среднем 62 ± 5,35 мм рт. ст. В плане коррекции нарушений как внутрисердечной , так и центральной гемодинамики пациентам выполнена механическая фрагментация тромбэмбола с целью перевода центральной формы ТЭЛА в периферическую, для купирования явлений острой правожелудочковой недостаточности. Результаты: В раннем послеоперационном периоде погибли 3 пациентов. Причиной 2 летальных исходов послужила прогрессирующая сердечно – сосудистая и полиорганная недостаточность, толерантная к медикаментозным и не медиккментозным методам поддержки. В 1 случае летальный исход был обусловлен прогрессированием сопутствующей онкопатологией. В послеоперационном периоде все пациенты наблюдались кардиологами клиники (наблюдения пациентов составил от 5 месяцев до 1,5 лет). У остальных 14 пациентов отмечалась положительная клиническая и гемодинамическая динамика подтвержденная данными МСКТ – АПГ, трансторакальной ЭхоКГ. В отдаленном периоде летальных исходов не зафиксировано. В сроки до 1,5 лет с помощью данных трпнсторакальной ЭхоКГ признаки легочной гипертензии были отмечены у 11 пациентов. Выводы: рентгенэндоваскулярные методы лечения являются высокоэффективными способами восстановления легочного кровотока у пациентов с «критической» ТЭЛА перенесших геморрагическое ОНМК. Несмотря на то, что у большинства больных сохраняется легочная гипертензия в отсроченном периоде, катетерная эмболэктомия или/и фрагментация тромбоэмболов в стволе и главных ветвях легочной артерии может рассматриваться, как альтернатива тромболитической терапии и хирургическому вмешательству для пациентов с ТЭЛА с высоким риском и противопоказаниями к тромболизису и отсутствии альтернативных методов восстановления легочного русла.
Комментарии посетителей