Аминов В. В., Светкин М. А., Терещенко Д. Р., Семагин А. А., Игнатов Е. В., Брагин Д. Б., Чудиновский К. С., Табашникова С. В.
ФГБУ ФЦССХ МЗ РФ (Челябинск);
ЦЕЛЬ: проанализировать трехлетние результаты реконструкции двустворчатого аортального клапана. МЕТОДЫ: С января 2015 г по июнь 2018 г клапансохраняющая операция на двустворчатом аортальном клапане была выполнена у 25 пациентов. Средний возраст пациентов составил 42,8 ± 13,5 (от 19 до 61) года. Из них мужчин было 20 человек (80%), женщин – 5 (20%). Основным показанием к операции у 13 пациентов (52%) был порок аортального клапана, аневризма аорты – у 12 (48%). При этом, максимальное расширение аорты было на уровне тубулярной части восходящего отдела аорты у 11 пациентов (44%), на уровне корня аорты – у 6 (24%) и на уровне дуги аорты – у 1 (4%). Тип «0» двустворчатого клапана был выявлен у 4 пациентов (16%), тип «1» - у 21 (84%). Рудиментарная комиссура располагалась между коронарными створками у 19 пациентов (76%), между правой и некоронарной – у 2 (8%). Были выполнены следующие типы вмешательств: изолированная пластика аортального клапана – у 8 пациентов (32%), пластика аортального клапана с супракоронарным протезированием восходящего отдела аорты – у 5 пациентов (20%), операция David – у 12 пациентов (48%). Трикуспидализация двустворчатого клапана заплатой из ксеноперикарда была выполнена у 3 пациентов (12%). Другие сопутствующие вмешательства: АКШ – у одного пациента (4%), пластика митрального клапана – у 2 (8%), протезирование дуги аорты по методике «hemiarch» - у 1 (4%), левопредсердный maze – у 1 (4%). РЕЗУЛЬТАТЫ: повторная окклюзия после контрольной ЧПЭхоКГ понадобилась у 5 пациентов: одному выполнялась пластика митрального клапана, двум – дополнительная пликация створок, двум – протезирование аортального клапана (в одном случае в связи с сохраняющимся высоким градиентом на аортальном клапане, в другом - в связи с наличием недостаточности 2 степени). Летальных исходов не было. Средняя продолжительность окклюзии аорты составила 134,8 ± 41,5 мин, искусственного кровообращения – 176,5 ± 48,4 мин. Двум пациентам (8%) были имплантированы постоянные ЭКС по поводу полной av-блокады. Двум пациентам (8%) выполнялось дренирование полости перикарда по поводу гидроперикарда. На момент выписки (два пациента с протезированием аортального клапана были исключены из дальнейшего анализа) тривиальная недостаточность на аортальном клапане определялась у 8 пациентов, незначительная – у 15, пиковый градиент 20,9 ±9,1 мм рт.ст. Оставшиеся 23 пациента были обследованы в отдаленном послеоперационном периоде. В течение первого года после операции было осмотрено 14 пациентов, в течение второго года – 9, третьего года – 6 и четвертого года – 2 пациента. Выживаемость, свобода от повторных вмешательств и гемодинамически значимой недостаточности аортального клапана составили 100%. ВЫВОДЫ: многокомпонентный и дифференцированный подход к пластике двустворчатого аортального клапана в зависимости от исходной патологии и анатомии корня аорты позволяет получить удовлетворительные непосредственные и отдаленные результаты.
Комментарии посетителей