Немков А. С., Хубулава Г. Г., Комок В. В., Буненков Н. С., Кузнецов А. А., Яшин С. М., Морозов А. Н., Ершов В. О.
ПСПбГМУ им.И.П. Павлова (СПб, Россия);
Введение. Лечение митральной недостаточности с помощью пластики митрального клапана в условиях искусственного кровообращения – оптимальный способ коррекции порока. Развивающиеся эндоваскулярные методы коррекции этого порока многочисленны и недостаточно надежны. Трансапикальный способ коррекции этого порока сердца – новое направление в лечении данных пациентов Цель. Разработка миниинвазивного способа коррекции митральной недостаточности без искусственного крововообращения. Методы. Исследования выполнены на изолированных свиных сердцах. Трансапикальный способ введения шовного материала для коррекции митральной недостаточности предполагает использование двух интродъюсеров, введенных через верхушку сердца: один – для подающего инструмента (полая игла с нитью), второй для принимающего (катетер с петлей). Пункция пролабирующей створки осуществляется полой иглой с фиксированной внутри нее нитью из политетрафторэтилена (ПТФЭ). Принимающий инструмент, введенный трансапикально через второй интродъюсер, захватывает конец первый нити над створкой и выводит эту нить на верхушку сердца. Вторым этапом прошивается створка этой же иглой, формируя П-образный шов с выведением второго конца нити на верхушку сердца и завязывается на верхушке с необходимым натяжением новой пары хорд. Формирование отдельных швов с прокладками на фиброзном кольце с целью уменьшения размера фиброзного кольца митрального клапана возможно с помощью этих же инструментов. Результаты. Выполнены эксперименты на 24 свиных сердцах. Искусственные ПТФЭ хорды митрального клапана с их фиксацией на верхушке сердца могут быть имплантированы двумя способами: первый – простой П-образный шов возможен при наличии плотной створки митрального клапана, второй способ – П-образный шов с выворачиванием пролабирующего края створки может быть использован для тонких створок митрального клапана. Формирование отдельных швов на фиброзном кольце митрального клапана позволяет редуцировать длину задней створки, завершая реконструкцию митрального клапана. Заключение. Разработка нового способа реконструкции митрального клапана мининвазивным доступом с применением эхокардиографии и рентгеновской навигации – перспективное направление реконструктивной хирургии митрального клапана и требует экспериментов на крупных животных.
Комментарии посетителей