Мамилов М. Т., Мироненко В. А., Рычин С. В., Гарманов С. В., Чегрина Л. В., Кокоев М. Б., Гелашвили М. М., Григорьева Ю. В.
ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Протезирование восходящего отдела аорты при остром расслоении является необходимым вмешательством для спасения жизни пациента. Считается, что расширение вмешательства на дугу аорты связано с высокими рисками послеоперационных осложнений и более высокой летальностью. С другой стороны протезирование дуги аорты при I типе расслоения снижает процент расширения дистальных отделов аорты и уменьшает необходимость в повторных вмешательствах. Цель. Оценить риск расширения оперативного вмешательства на дугу аорты у больных с острым расслоением аорты I типа Материал и методы. За период с 2011 по 2017 г. в отделении реконструктивной хирургии и корня аорты 101 пациенту потребовалось экстренное хирургическое вмешательство по поводу острого расслоения аорты I типа. Оперативное вмешательство на восходящем отделе выполнено большинству больных из общей группы n=75 (74,2%). При этом, супракоронарное протезирование аорты выполнено у 58 больных (77,3%). Наличие фенестрации в дуге аорты явилось основным показанием для полного или частичного протезирования дуги. В указанную группу наблюдения вошли 26 больных (25,8%). Полное протезирование дуги с наложением дистального анастамоза по типу «хобот слона» было выполнено у 8 пациентов, в остальных случаях – по типу «гемидуги». В качестве «защиты»головного мозга применялась антеградная церебральная перфузия в условиях умеренной гипотермии. Результаты. Общая госпитальная летальность составила 14,85% (n=15). Статистически значимой разницы при сравнении летальности в группах наблюдения получено не было, так в группе без вмешательства на дуге аорты летальность составила 14,6% (n=11), а в группе с расширением операции на дугу – 15,3% (n=4). Основными причинами смертельных исходов явились полиорганная недостаточность у 8 больных, отек головного мозга – 4, острая сердечная недостаточность -2, кровотечение – 1. Факторами риска развития летальных осложнений явились: исходное критическое состояние пациента, ожирение, кровотечение в послеоперационном периоде. Выводы. Острое расслоение аорты является жизнеугрожающей патологией, требующей экстренного оперативного вмешательства. При необходимости возможно увеличение объема операции с протезированием дуги аорты без увеличения риска летального исхода.
Комментарии посетителей