Хубулава Г. Г.1, Наумов А. Б.2, Терешенко О. Ю.2, Долгова Е. В.2, Чупаева О. Ю.2, Селиверстова А. А.2, Невмержитская О. В.2, Марченко С. П.2
1Первый Санкт-Петербургский Государственный Медицинский Университет им. акад. И.П. Павлова; 2Санкт-Петербургский Государственный Педиатрический Медицинский Университет;
Цель: в этом исследовании оценивалось влияние мониторинга и управления балансом жидкости в операционном зале и в послеоперационном периоде на возможность ранней экстубации, продолжительность искусственной вентиляции лёгких, частоту развития инфекционных осложнений и острой почечной недостаточности (ОПП) после кардиохирургических вмешательств у новорожденных и грудных детей. Методы: Были проанализированы результаты хирургического лечения 245 новорожденных и детей грудного возраста с врожденными пороками сердца с 2014 по 2017 год (1 группа - 104 пациента, 48 (46,2%) новорожденных, средний возраст - 278 дней, 2-я группа - 141 пациента, 55 (39%) новорожденных). Дотация жидкости в послеоперационном периоде: первая группа 134 ± 32 мл/кг/день, во второй 96 ± 28 мл/кг/день. Меры по контролю баланса жидкости включали: 1) уменьшение объема жидкости до 80-90 мл/кг/день 2) поддержание диуреза 3-4 мл/кг/час для новорожденных и 2-3 мл/кг/час у детей 3) превентивное проведение перитонеального диализа после длительных вмешательств или по показаниям - диурез менее 0,5 мл/кг/час в течение 4 часов) 4) электронная документация в отделении интенсивной терапии (контроль диуреза в течение 1 часа, баланс жидкости каждые 4 часа). Результаты: Продолжительность механической вентиляции в первой группе составила 5 ± 1 день, во второй 2 ± 1 день. Экстубаций в операционной в первой группе было 0 (0%), во второй 11 (29,7%). Частота ОПП снизилась с 62,5% до 34,0%. Частота нозокомиальной пневмонии в первой группе (12,3%) была в 2,5 раза выше по сравнению со второй группой (5,1%). Использование более двух антибиотиков и/или антибиотиков 2-3 линии в первой группе (26,1%) было в 2,6 раза выше, чем во второй группе (10%). Вывод: использование мер по контролю за балансом жидкости интраоперационно и в раннем послеоперационном периоде позволило сократить время искусственной вентиляции легких, увеличить количество ранних экстубаций, снизить дозировки антибиотиков и частоту развития ОПП.
Комментарии посетителей