Успенский В. Е., Иртюга О. Б., Ибрагимов А. Н., Щербинин Т. С., Гаврилюк Н. Д., Малев Э. Г., Моисеева О. М., Гордеев М. Л.
ФГБУ НМИЦ им. В.А. Алмазова Минздрава России;
Цель Сравнительный анализ результатов хирургического лечения пороков двустворчатого аортального клапана (ДАК), сочетающихся с погранично расширенной восходящей аортой. Методы В исследование было включено 75 пациентов с ДАК, имеющим гемодинамически значимые нарушения, и расширением восходящей аорты (ВА) 45-50 мм, планово оперированных в нашей клинике с I.2009 по VI.2015. 1 этапом мы сравнили результаты протезирования ДАК в сочетании с редукционной аортопластикой (группа 1, n = 36) либо надкоронарным протезированием ВА (группа 2, 17 пациентов). 2 этапом была проведена псевдорандомизация с формированием 2 групп: пациенты, которым выполнялось изолированное протезирование ДАК (группа 3, n = 15) либо в сочетании с пластикой или протезированием ВА (группа 4, n = 15). Результаты Госпитальная летальность во всех группах отсутствовала. Длительность ЭКК и аноксии миокарда были больше при сочетанном протезировании ДАК и восходящей аорты. Течение госпитального периода у пациентов групп 1 и 2 значимо не различалось. В отдаленном периоде было обследовано 44 (81,5%) больных, медиана наблюдения составила 30 месяцев; на момент осмотра все пациенты группы 1 были живы, в группе 2 было зарегистрировано 2 летальных исхода. Отдаленная выживаемость и встречаемость поздних осложнений между группами значимо не различались. В отдаленном периоде после протезирования ДАК в сочетании с редукционной аортопластикой была выявлена прогрессия расширения ВА на уровне ее тубулярного отдела. Медиана скорости прироста диаметра тубулярного отдела ВА = 0,50 мм/год (0-4,32 мм/год). Для признака скорости прироста тубулярного отдела ВА 2 мм и более в течение 12 месяцев был выявлен единственный значимый предиктор – исходный уровень АД. При сравнении непосредственных результатов лечения у пациентов групп 3 и 4 отличий по длительности операций, ЭКК, аноксии миокарда, осложнениям госпитального периода значимых различий выявлено не было. В отдаленном периоде было прослежено 100% пациентов; на момент обследования все были живы. 1 пациент 57 лет через 39 месяцев после протезирования ДАК (исходно тяжелый АС, тип ДАК L-R) был реоперирован – в связи с прогрессированием расширения ВА (49 мм→57 мм) была выполнена операция Bentall-De Bono. Медиана скорости расширения ВА в отдаленные сроки после изолированного протезирования ДАК = 0,60 мм/год (0 – 2,74 мм/год). Выводы При лечении пациентов с ДАК и пограничным расширением ВА эффективность и безопасность редукционной аортопластики, надкоронарного протезирования ВА и изолированного протезирования ДАК сходны. Скорость расширения аорты в отдаленные сроки не зависит от ее исходных параметров, возраста, пола пациента, особенностей исходных нарушений кровотока на АК, а также характеристик протеза АК в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде. Ограничением данного исследования является относительно непродолжительный срок наблюдения в отдаленном периоде.
Комментарии посетителей