Яцик А. В., Прелатов В. А., Агапов В. В., Дебердеев Х. Ю., Жуков А. В., Коростова Е. А., Северный Д. С., Толкачев А. Д.
Областной клинический кардиологический диспансер;
Цель: изучить влияние низкой фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ) на по-слеоперационный прогноз пациентов, нуждающихся в протезировании аортального клапана. Материалы и методы. Проанализированы исходы 432 операций протезирования аортального клапана: из них для анализа были выделены случаи пациентов с исходно сниженной ФВЛЖ≤40%: - 32 мужчин и 9 женщин (в совокупности 41 пациент). Определение функционального класса сердечной недостаточности (проба с 6-минутной ходьбой) и ЭХО-КГ выполнялись до операции и при дополнительном обследовании спустя 6 месяцев после вмешательства. Статистическую обработку осуществляли в ППП “Statistica 7.0”. Результаты. Средний возраст пациентов составил 58 [49; 71] года; соотношение функцио-нальных классов сердечной недостаточности по NYHA: 7 пациентов имели 2 ф.к., 28 пациентов – 3 ф.к. и 6 пациента – 4 ф.к. В 24 случаях по данным ЭХО-КГ было подтверждено наличие аортального стеноза, в 11 случаях аортальный стеноз сочетался с аортальной недостаточностью, в 6 случаях имела место аортальная недостаточность. В предоперационном периоде ФВЛЖ составила 37 [25; 40]% (минимальное значение ФВЛЖ составило 25%); конечный систолический размер левого предсердия – 44 [40; 56] мм, конечный диастолический размер левого желудочка – 63,7 [58; 67] мм, систолическое давление в легочной артерии – 59 [36; 72] мм Hg. Всем пациентам были импланированы двухстворчатые механические протезы аортального клапана. В периоперационном периоде дозы дофамина не превышали 10 мкг/кг*час. Операционных осложнений и летальных исходов в группе не было; длительность госпитали-зации составила 12 [12; 14] дней. Все пациенты наблюдались в течение как минимум 6-месячного периода (средний срок на-блюдения — 14 [10; 16] мес.); при этом было отмечено статически значимое увеличение ФВЛЖ: 52 [43; 61]%, p(W)= 0,045. Максимальный прирост фракции выброса левого желудоч-ка у отдельно взятого пациента составил 35%. Конечный систолический размер левого пред-сердия не претерпел значимых изменений – 47 [40; 56] мм, p(W)= 0,2; конечный диастоличе-ский размер левого желудочка статистически значимо уменьшился – 46,7 [43; 64] мм, p(W)= 0,01; систолическое давление в легочной артерии снизилось – 33,4 [27; 38] мм Hg, p(sign test)= 0,04. Не было случаев развития эндокардита или несостоятельности протезов аортального клапана. Функциональный класс сердечной недостаточности по NYHA улучшился за время наблюдения: спустя 10 месяцев 18 пациентов имели 2 ф.к., 18 пациента – 3 ф.к., 5 пациентов — 4 ф.к. р (Fisher test)= 0,03 Выводы. Протезирование аортального клапана у пациентов с ФВЛЖ≤40% не сопровожда-лось повышением частоты неблагоприятных исходов в ближайшем и отдаленном периодах наблюдения; при этом оперативное вмешательство сопровождалось тенденцией к увеличению ФВЛЖ и значимым улучшением клинического класса ХСН по NYHA.
Комментарии посетителей