Гаджиева А. Ш., Чиаурели М. Р., Самсонов В. Б., Сабиров Б. Н., Мавлютов М. Ш., Матаев В. С., Астраханцева Т. О., Землянская И. В.
ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Цель: выявить причины и факторы риска повторных вмешательств после ранее выполненной открытой комиссуротомии аортального клапана.
Материалы и методы: в отделении хирургии детей старшего возраста с врожденными пороками сердца с 2000 по 2017 гг. 60 пациентам с врожденным клапанным стенозом аорты выполнена открытая комиссуротомия аортального клапана. Возраст пациентов составил от 3 до 18 лет (в среднем 10±1,21).
За период наблюдения от 1 до 15 лет (средний период наблюдения за составил 4,5± года повторно прооперировано 12 (20%) пациентов: в 2 случаях (3,3%) выполнена повторная открытая комиссуротомия аортального клапана, в 1 (1,6%)- ТЛБВП АК, в 7 случаях (11,7%)- протезирование АК;1 пациенту (1,6%) потребовалось расширение ВТЛЖ по методуKonno-Rastan; 1(1,6%) пациенту выполнено иссечение ложной аневризмы восходящей аорты. Выполнен сравнительный анализ группы пациентов, повторно оперированных после открытой комиссуротомии АК (1-я группа), с группой пациентов, которые не требовали повторных вмешательств (2-я группа). Оценивалось влияние возраста на момент выполнения открытой комиссуротомии АК, пола пациента, морфологии АК, особенностей локализации его створок, исходной недостаточности АК, дополнительных, одномоментных реконструктивных вмешательств на АК (плоскостная резекция створок, укрепление комиссур, иссечение фиброзных узелков), сопутствовавших клапанному стенозу аорты, ранее корригированные ВПС, остаточного градиента систолического АД
Результаты: за период наблюдения летальных исходов не было. Причинами повторных вмешательств явились недостаточность АК 3 степени и высокий градиент систолического давления между ЛЖ и аортой. В возрастной группе до 13 лет (48 пациентов) выполнено 6 повторных операций (13%), а в группе старше 13 лет (12 пациентов) выполнено 5 повторных операций (42%). Фактором риска повторных вмешательств явился возраст старше 13 лет на момент выполнения открытой комиссуротомии аортального клапана (р=0,04). Свобода от повторных вмешательств для всех пациентов, рассчитанная по методу Kaplan-Meier, в течении 2 и 4 лет составила 94 и 86%. Открытая аортальная комиссуротомия выполненная в возрасте до 7 лет показывает хорошие отдаленные результаты- свобода от повторных вмешательств в течении 4 и 8 лет в данной возрастной группе составила 93% и 83% соответственно. Ранее устраненная субаортальная обструкция является независимым фактором риска повторных вмешательств.
Выводы: по результатам проведенного исследования причинами повторных вмешательств явились недостаточность АК 3 степени и высокий систолический градиент на АК. Многофакторный анализ выявил как фактор риска повторных вмешательств только возраст старше 13 лет.
Комментарии посетителей