Повторные и этапные вмешательства на грудной аорте при расслоении I и II типа

Назад к программе

Кокоев М. Б., Мироненко В. А., Рычин С. В., Дарвиш Н. А., Чегрина Л. В., Умаров В. М., Гарманов С. В., Эргашев С. М.

ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;

ЦЕЛЬ: анализ результатов хирургического лечения острого (ОРА) и хронического (ХРАА) расслоения аорты I, II и IIА типов. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. С 2000 по 2016 г в отделении РХиКА прооперировано 162 пациента с ОРА и 332 пациента с ХРАА. При этом 3,7% пациентов с ОРА и 7,2% пациентов с ХРАА (всего 30) перенесли ранее протезирование аортального клапана (АК). ОРА I типа имело место у 67%, II типа - у 14%, IIА типа – у 19%, ХРАА I тип в 50% случаев. Пациентам с ОРА выполнена операция Бенталла в 56,8% случаев (92 пациента) (в том числе 7 гемидуга, 1 дуга, 7-АКШ, 1 МКШ, 1 – расточка корня аорты, 4 пациента – «повторные» после протезирования АК). Остальным 70 (43,2%) пациентам – супракоронароное протезирование восходящей аорты (СКПВА) (в том числе с реконструкцией корня – 28, «гемидуга» 19, дуга -1, «гемидуга» с протезированием брахиоцефального ствола (БЦС) – 1; 2 пациента – «повторные» после протезирования АК). Пациентам с ХРАА операция Бенталла выполнена в 240 (72,3%) случаях (в том числе 18 с – «гемидугой», 27 - полная дуга, из которых 17 – по методике «хобот слона», 6 – АКШ / МКШ, 20 – коррекция порока АВ-клапанов, 4 – коррекция ДМПП / ДМЖП; в 3 случаях вмешательство на дуге сочеталось с протезированием ее ветвей; 23 пациента – «повторные» после протезирования АК). В 2 случаях выполнена операция Дэвида. В 90 (27,1%) случаях выполнено СКПВА (в том числе с реконструкцией корня – 35, «гемидуга» - 31, полная дуга - 23, из них по типу «хобот слона» - 13, АКШ / МКШ – 4, а также 5 - протезирование брахиоцефальных артерий при вмешательствах на дуге; 1 пациент – «повторный» после протезирования АК). В последние годы мы выполняем этапное хирургическое лечение пациентам с обширной патологией восходящей аорты, дуги и брахиоцефальных артерий (БЦА) (4 случая): 1-м этапом - вмешательство на БЦА, 2-м - коррекция расслоения аорты. Одному пациенту после СКПВА и дуги по поводу ОРА выполнено плановое отсроченное вмешательство на БЦА. РЕЗУЛЬТАТЫ. Общая госпитальная летальность при ОРА составила 16,7% (27 пациентов): 16 (17,4%) – после операции Бенталла (из них 1 – «повторный»), 11 (15,7%) после СКПВА. Из оперированных по поводу ХРАА на госпитальном этапе умерло 11,4% (38 пациентов): 28 (11,8%) – после операции Бенталла (из них 6 – «повторных»; 10 – со вмешательствами на дуге и БЦС, 5 – с коррекцией пороков АВ-клапанов, 2 – с АКШ), 10 (11,1%) после СКПВА (7 из них – с дугой). Все пациенты, которым применялось этапное лечение, были выписаны. Четверо (2,5%) пациентов реоперированы в отдаленном периоде после коррекции ОРА (1 – эндокардит, 3 - в связи с прогрессированием расслоения на дугу), 10 (3,0%) – после коррекции ХРАА по тем же причинам (2 и 8 пациентов соответственно), 50% из них – с синдромом Марфана. ВЫВОДЫ. 1. В стабильном состоянии при обширном поражении аорты для минимизации хирургического риска возможно выполнение этапного оперативного лечения. 2. После хирургической коррекции острого расслоения аорты необходим динамический контроль за состоянием резидуальной аорты.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.