Молодых С. В., Кандинский М. Л.2, Стеклов В. И.3, Минаев В. В.4, Михайлов С. П.5, Латкин М. В.2, Михайлов В. В.6, Тарасов А. В.7
1ООО "МО Новая Больница", Екатеринбург; 2НИИ ККБ №1 им. профессора С.В. Очаповского, Краснодар; 3ЦКВГ им П.В. Мандрыка, Москва; 4Первый МГМУ им. И.М.Сеченова, Москва; 5Свердловская ОКБ №1, Екатеринбург; 6ГБ № 13, Тула; 7НИИ Скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва;
Цель: оценить результаты имплантации и длительного динамического наблюдения антиаритмических устройств (электрокардистимуляторов [ЭКС], кардиовертеров-дефибрилляторов [КД]) при редкой врожденной аномалии - персистирующей левой верхней полой вене (ПЛВПВ), дренирующейся в дистальный отдел коронарного синуса (КС). Материалы и методы: в период 1989-2018 г. в 10 клиниках РФ выполнено 14777 первичных имплантаций антиаритмических устройств. ПЛВПВ выявлена у 43 оперированных (26 ж, 17 м, ср. возр. 58,3 г, ЭКС = 42, КД =1, исследуемая группа), что составило 0,29% от общего числа операций. Показанием для электростимуляции сердца (ЭС) в данной группе явилась симптомная брадикардия на фоне СССУ (n=20; 46,5%), АВ блокады II-III ст. (n=19; 44,2%), брадиформы ФП (n=2; 4,6%). Имплантацию КД выполнили в 1 (2,3%) случае ЖТ с целью вторичной профилактики внезапной смерти. Для позиционирования электродов применяли различные (в т.ч. разработанные) конфигурации стилетов. Оценивали длительность имплантации и флюороскопии, особенности операции, осложнения. Результаты сравнили с аналогичными, полученными при имплантации антиаритмических устройств у 50 оперированных без ПЛВПВ (контрольная группа). Результаты. Диагноз врожденной аномалии определяли интраоперационно по пассажу электрода (проводника интродьюссера) и результатам флебографии. Выявлены два варианта венозной аномалии: существование одновременно двух (правой и персистирующей левой) полых вен (n=35 [81,4%]) и унилатеральную ПЛВПВ (n=8 [18.6%]). Среднее время имплантации и флюороскопии в исследуемой группе были выше, соответственно, на 28,1% и 46,5%, чем в контрольной (p<0,01). Двухкамерную DDD(R) ЭС применили у 24 пациентов, однокамерную – у 19 [VVI(R) – в 13, AAI(R) – в 6]. Затруднения пассажа электрода (особенно желудочкового) через КС и трикуспидальный клапан приводили к вынужденной интраоперационной коррекции хода вмешательства: переходу на венозный доступ контрлатеральной стороны (n=5), имплантации электрода в венозный приток КС (n=2), использованию подвздошного (n=1) или эпимиокардиального (n=1) доступов, отказу от двухкамерной ЭС в пользу однокамерной предсердной (n=3). Отмечено более высокая частота (69,2%) применения имплантируемого предсердного электрода активной фиксации в исследуемой группе в сравнении с контрольной (24%). Осложнением у больных с ПЛВПВ явился 1 (2,3%) случай «блокады выхода» с неэффективной ЭС расположенного в венозном притоке КС желудочкового электрода, что не превышало частоту осложнений (4%) в контрольной группе. Летальных исходов не было. Вывод. Наличие редкой врожденной аномалии венозного возврата – ПЛВПВ - значительно осложняет и удлиняет эндокардиальную имплантацию антиаритмического устройства. Хирургу необходимо быть готовым к использованию альтернативных способов операции: переход на венозный доступ контрлатеральной стороны тела, вену КС, нижнюю полую вену, использование эпимиокардиального доступа.
Комментарии посетителей