Периоперационная динамика концентрации предсердного натрийуретического пептида у пациентов, перенесших реваскуляризацию миокарда без применения искусственного кровообращения.

Назад к программе

Хинчагов Д. Я., Рогальская Е. А., Голубев Е. П., Рыбка М. М., Самсонова Н. Н., Ворожка И. В., Лагутина О. В., Полетаева Г. С.

ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;

Предсердный натрийуретический пептид (ANP) синтезируется миоцитами левого предсердия в ответ на растяжение стенки и играет важную роль в регуляции внитрисосудистого объема крови и сосудистого тонуса. Физиологическими эффектами ANP являются: снижение АД, увеличение клубочковой фильтрации, повышение экскреции натрия с мочой и подавление секреции ренина и альдостерона. Снижение АД происходит за счет вазодилатации, увеличения проницаемости эндотелия сосудов и уменьшения объема жидкости в кровотоке. Во время операций реваскуляризации миокарда без искусственного кровообращения (ИК) неизбежны эпизоды преходящего повышения давления в левом предсердии, связанные с позиционированием сердца или пережатием коронарных артерий. Цель исследования: изучить динамику концентрации предсерного натриуретического пептида при аорто-коронарном шунтировании (АКШ) без ИК. Материалы и методы: в исследование были включены 20 пациентов, оперированных по поводу ишемической болезни сердца. Средний возраст пациентов составил 62±10,1 лет. Индекс массы тела 28,8±3,1. У всех пациентов фракция выброса ЛЖ была выше 40%. Всем пациентам применялась комбинированная анестезия на основе севофлюрана 2,0-2,5об% и фентанила 1,5-2,0 мкг/кг/ч. Объем интраоперационной инфузионной терапии определялся по показателям центральной гемодинамики и составил от 15 до 22 мл/кг. Всем пациентам устанавливали катетер Сван-Ганса. Концентрация ANP определялась на дух этапах: до кожного разреза и после окончания основного этапа операции. Результаты: исходно значения давлений наполнения предсердий составили: ЦВД 9,2±3,5 мм рт. ст. и ДЗЛА 12,7±4,1 мм рт. ст. Концентрация ANP 3,01 [2,42; 5,73] нмоль/л. После АКШ давления наполнения предсердий не изменились: ЦВД 9,3±1,5 мм рт. ст. ДЗЛА 11,6±3,6 мм рт. ст. Концентрация ANP выросла 4,94 [3,90; 6,65] нмоль/л, (р=0,002). При этом обращает внимание обратная динамика периферического сосудистого сопротивления (ОПСС): 1153[1057;1269] дин•с/см5 на первом этапе и 855[823;957] дин•с/см5 после окончания операции (р=0,001). Концентрация ANP увеличивается на 72 [12-117]%, а ОПСС снижается на 24[14;33]%, данные нормированы относительно исходных значений. При этом обнаруживается взаимосвязь изменений с коэффициентом корреляции 0,62. Выводы: снижение ОПСС при операциях на открытом сердце – нередкое явление. Большинство исследователей связывают снижение сосудистого тонуса с воздействием неблагоприятных факторов, связанных с ИК. Однако наблюдаемое при операциях АКШ без ИК снижение ОПСС не может иметь такого объяснения. Обнаруженный нами рост уровня ANP, вероятнее всего, является причиной развития синдрома низкого ОПСС у пациентов, оперируемых на работающем сердце.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.