Переднебоковая миниторакотомия как вариант хирургического доступа при изолированной патологии митрального клапана

Назад к программе

Хван Н. Е., Пайвин А. А., Денисюк Д. О., Снегирев М. А., Шарафутдинов В. Э., Татоян А. Г., Сичинава Н. Е., Павлова Н. Е.

СПб ГБУЗ Городская Больница № 40;

Цель исследования: Оценить результаты оперативных вмешательств при изолированной патологии митрального клапана (МК), выполненных из правосторонней переднебоковой миниторакотомии. Материалы и методы: Проведен анализ результатов 49 операций, выполненных в кардиохирургическом отделении с 2012 по 2018 гг. Среди пациентов 22 (44,9%) женщины и 27 (55,1%) мужчин. Средний возраст составил 54,7±24,7 лет. Этиология порока митрального клапана: 38 (77,5%) пациентов с недостаточность МК, у остальных 11 (22,5%) болных – стеноз МК. По проявлению хронической сердечной недостаточности пациенты распределились следующим образом: II ФК – 13 (%), III ФК – 30 (%), IV ФК – 6 (%) (согласно классификации NYHA). Все операции выполнялись в условиях искусственного кровообращения по схеме «бедренная вена – бедренная артерия». Доступ к сердцу осуществлялся через правостороннюю передне-боковую миниторакотомию в IV межреберье (средняя длина кожного разреза 8,5±1,5 см). Для остановки сердечной деятельности у 44 больных использовалась холодовая кровяная кардиоплегия, у 5 – кустодиол. Результаты: Клапансберегающие методики применены в 23(46,9%) случаях. Из них: 18 пациентам выполнена пластика МК на опорном кольце; в 2 случаях, у больных с постоянной формой фибрилляции предсердий, пластика МК сочеталась с криоаблацией левого предсердия по методике «лабиринт»; в 3 случаях, у больных с отрывом хорд Р2 сегмента, выполнена пластика клапана на опорном кольце с имплантацией искусственных хорд. Протезирование МК выполнено 26(53,1%) пациентам. В 4 (15,4%) случаях выполнено протезирование МК каркасными биологическими протезами, 27 (84,6%) пациентам – протезирование МК механическими протезами. Средняя продолжительность искусственного кровообращения составила – 156,7 ± 42,4 мин. Средняя продолжительность ишемии миокарда – 89,8±31,4 мин. Средняя продолжительность операции – 259,5±31,2 мин. Средняя длительность нахождения в реанимационном отделении и интенсивной терапии составила 1,9±0,7 суток. Послеоперационная кровопотеря по дренажам составила 410,5±168,6 мл. Структура послеоперационных осложнений: 1 (2,04%) пациенту выполнялась реторакотомия по поводу кровотечения. Длительность лечения на кардиохирургическом отделении в среднем 9,7±1,8 суток. Госпитальная летальность составила 4,08 % (2 пациента). Непосредственная причина смерти острая сердечно-сосудистая недостаточность. Заключение: Доступ к сердцу через правостороннюю переднебоковую миниторакотомию при изолированном поражении митрального клапана, обеспечивает возможность применения основных видов реконструктивных вмешательств без существенного увеличения их длительности. Переднебоковая миниторакотомия позволяет избежать осложнений, характерных для стернотомного доступа, что в свою очередь создает условия для ранней активизации и реабилитации пациентов, особенно старческого возраста.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.