Чарчян Э. Р., Пюмпюлян А. Г., Скворцов А. А., Белов Ю. В.
ФГБНУ РНЦХ им. акад. Б. В. Петровского;
Введение: Ишемическая болезнь сердца на протяжении долгого времени является основным заболеванием, приводящим к летальности и инвалидизации населения во всех экономически развитых странах мира. Несмотря на высокий уровень современной хирургии, возможности адекватного восстановления кровоснабжения миокарда при диффузном поражении коронарного русла достаточно ограничены. Комбинированное выполнение коронарного шунтирования с различными вариантами коронарной эндартерэктомии или шунтпластики может помочь решить эти проблемы.
Цель: Представить результаты применения коронарной эндартерэктомии и шунтпластики у пациентов с диффузным поражением коронарного русла.
Методы: С февраля 2013г. по июль 2017г. в отделении реконструктивно-восстановительной сердечно-сосудистой хирургии РНЦХ им. акад. Б.В.Петровского выполнено 104 операции КШ с шунтпластикой или эндартерэктомией, из них в 53(51%) случаях была сделана шунтпластика, в 51(49%) коронарная эндартерэктомия. 79% прооперированных пациентов – мужчины. Средний возраст больных составил 63±8 лет. Стенокардия напряжения III-IV ФК выявлена у 84(81%) оперированных пациентов. 57(54%) больных ранее перенесли инфаркт миокарда, 13(12,5%) пациентам до нашего вмешательства выполнялась чрескожная коронарная реваскуляризации миокарда. У 26(25%) пациентов был выявлен сахарный диабет, 19(18%) больных имели ИМТ >30. В сочетании с КШ наиболее часто выполнялась каротидная эндартерэктомия – 16(15%) пациентам. Также в структуре сочетанных оперативных пособий встречались вмешательства на грудном отделе аорты и операции по коррекции клапанной патологии.
Результаты: В госпитальный период летальность составила 1,23%, интра- и послеоперационный инфаркт миокарда – 1,23%. Среднее время пережатия аорты 59±25 мин., средняя кровопотеря - 847±257 мл, индекс реваскуляризации миокарда 3,15±0,9, а общее число дистальных анастомозов составило 321. Кардиотоническая и вазопрессорная поддержка в первые сутки после операции понадобилась 20(19%) пациентам. Элевация сегмента ST в раннем п/о периоде наблюдалась в 18(17%) случаях, с последующей нормализацией и без повышения уровня кардиоспецифических ферментов в крови. В среднесрочном периоде (период наблюдения 1223 пациенто-месяцев) летальность 2%. ИМ развился у 6(7%) пациентов. Повторное вмешательство на коронарных артериях потребовалось 5(5,5%) больным. С целью проведения анализа проходимости шунтов была выполнена МСКТ шунтография с контрастированием. Всего было проанализировано 189 кондуитов. Отличное состояние было признано у 160(84,5%) шунтов.
Выводы: Применение коронарной эндартерэктомии или шунтпластики является вполне обоснованной и безопасной альтернативой в достижении полной реваскуляризации миокарда, когда изолированное шунтирование всех целевых артерий становится невозможным из-за выраженного диффузного поражения. Ближайшие и среднеотдаленные результаты послеоперационного периода у больных имеют сравнимые результаты с КШ без выполнения эндартерэктомии или шунтпластики.
Комментарии посетителей