Чарчян Э. Р., Белов Ю. В., Чакал Д. А., Скворцов А. А.
ФГБУ РНЦХ им. акад. Б. В. Петровского;
Цель: представить тактику хирургического лечения пациентов с аневризмой всей аорты. Оценить результаты открытой двух этапной замены всей аорты.
Материалы и методы: С мая 2015 по ноябрь 2017 года в отделение хирургии аорты и ее ветвей выполнена 22 этапная замена всей аорты. Все пациенты оперированы по поводу аневризмы ВОА, дуги и торакоабдоминального отдела аорты, у 11 - ти из них аневризма сочеталась с расслоением аорты I типа по DeBakey и у 8 - ми пациентов с расслоением IIIB типа по DeBakey. Средний диаметр ВОА и дуги составил 5,6±1,8 см, ТАА - 7,3±1,5 см.
В исследование не включены пациенты, которым был выполнен один этап, и которые в дальнейшем требуют динамического наблюдения и при необходимости выполнения второго этапа. Антеградная замена аорты (от корня до бифуркации аорты) выполнена 19 пациентам, на первом этапе выполнялась проксимальное протезирование грудной аорты, ключевым моментом которого является низведение протеза дуги аорты (хобот слона) в просвет НГА, что обеспечивает оптимальные условия для формирования проксимального анастомоза при выполнении второго этапа. При ретроградной замене аорты, выполненной у трех пациентов, на первом этапе (дистальное протезирование) обязательным условием было формирование ретроградного «хобота слона», данная методика позволяет сократить продолжительность циркуляторного ареста при протезировании дуги аорты на втором этапе.
Ретроградное протезирование аорты выполнялось при наличии клиники ишемии нижних конечностей и висцеральных органов, разрыва торакоабдоминального отдела аорты и если диаметры дистальных отделов аорты превышали диаметры проксимальных. Максимально раннее выполнение второго этапа операции является важным условием, так как около 30% пациентов не доживают до второго этапа, из них в 70% случаев из-за разрыва аорты.
Результаты: Не было ни одного случая интраоперационной, госпитальной и 30-ти дневной летальности. Данные проксимального протезирования: ИК - 124±9мин, ЦА – 32±7 мин, длительность перфузии головного мозга 29±4мин, кровопотеря - 1160±280 мл, ОНМК ни одного случая. Данные дистального протезирования: ИК – 76±31 мин, ишемия спинного мозга 22±12 мин, кровопотеря 1560± 460 мл, параплегия – ни одного случая, дыхательная недостаточность, требующая продленной вентиляции легких и наложения трахеостомы – 1 пациент, острая почечная недостаточность требующая проведения гемодиализа – 1 пациент. Двум пациентам выполнено торакоскопическое удаление свернувшегося гемоторакса. 3-х и 6-ти месячная выживаемость составила – 100%. Средняя продолжительность госпитализации – 14 ± 9 дней.
Выводы: индивидуальный подход к определению тактики лечения у пациентов с обширной патологией аорты является ключевым моментом современного лечения. Этапная замена аорты является эффективным методом хирургического лечения с удовлетворительными ранними и среднесрочными результатами.
Комментарии посетителей