Васягин Е. В.1, Щербатюк К. В.1, Сухотин В. Н.1, Силаев А. А.1, Дворянчикова В. А.1, Коломейченко Н. А.1, Комаров Р. Н.2
1ФГБУ Клиническая больница УДП РФ. г. Москва; 2ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России. Клиника Аортальной и сердечно-сосудистой хирургии. г. Москва;
Современные подходы к лечению фибрилляции предсердий (ФП) имеют в основе изоляцию зон триггерной активности и зон циркуляции волн re-entry от зон с нормальными электрофизиологическими свойствами. Это достигается путем создания в левом предсердии (ЛП) рубцовых (не проводящих электрический импульс) линий за счет различных источников энергии, что уменьшает объём сокращающегося миокарда. В связи с этим представляется актуальным оценить эффект радиочастотной аблации (РЧА) на сократительную функцию ЛП. Особенно актуальным это является для торакоскопической РЧА ЛП, которая показывает лучшую эффективность по сравнению с катетерной процедурой, но требует нанесения большего объёма повреждения. ЦЕЛЬ: Оценить влияние выполнения аблации ЛП торакоскопическим доступом по схеме Dallas Lesion set на функцию ЛП в раннем и в среднеотдаленном периоде. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: С ноября 2013 по август 2017 года был прооперирован 131 пациент. Из них обследовано 89 (67,9%) пациентов. 68 (76,4%) пациентов с персистирующей формой ФП, 21 (23,6%) пациент с персистирующей длительно существующей ФП. Обследование проводилось перед выпиской, через 3 месяца и через 1 год. Исследование функции ЛП проводилось на аппарате Philips Epiq5С. Согласно рекомендациям оценивались линейные и объёмные показатели ЛП, показатели потока через МК и в легочных венах, показатели движения кольца МК, а также показатели деформации ЛП. Исследование проводилось на синусовом (предсердном) ритме. РЕЗУЛЬТАТЫ: По полученным данным выделены 3 группы. 1 группа - 15 пациентов (16,8%) — пациенты, у которых ЛП не восстановило свою контрактильную функцию. В этой группе размер ЛП 48±3,6 мм (43-54 мм), объёмом 112±28,2 мл (78-149 мл). 2 группа - 67 пациентов (75,3%) — пациенты с сохранной контрактильной функцией. В этой группе размер ЛП 42±4,1 мм (35-47 мм), объёмом 65±17,9 мл (46-87 мл). У всех пациентов отмечено достоверное увеличение амплитуды пика А, улучшение показателей деформации. Показатели контрактильной функции ЛП достоверено не отличались от нормы. Группа 1 и 2 достоверно отличались по размерам ЛП (p<0,05). 3 группа - 7 пациентов (7,9%) — пациенты с рецидивом ФП, у которых исследование было проведено одно- или двухкратно. Среди этих пациентов достоверной корреляции между восстановлением или отсутствием восстановления контрактильной функции ЛП и рецидивом ФП не отмечено. В этой группе следует отметить тенденцию к низким показателями деформации ЛП. ВЫВОДЫ: Процедура аблации ЛП торакоскопическим доступом по схеме Dallas Lesion set оценивается нами как высокоэффективное вмешательство, которое способствует обратному ремоделированию предсердий. Отсутствие восстановления контрактильной функции ЛП напрямую не связано с механизмами рецидива ФП, а в большей степени отражает исходное состояние ЛП (его перерастяжение). Для исследования возможности использования показателей функции ЛП (в особенности показателей деформации) для прогнозирования удержания синусового ритма требуются дальнейшие исследования.
Комментарии посетителей