Каипов А. Э.1, Мухарямов М. Н.1, Вагизов И. И.2, Артюшкин В. А.2, Хайруллин Р. Н.2, Джорджикия Р. К.2
1ГАУЗ МКДЦ. КГМУ; 2ГАУЗ МКДЦ (Казань, Россия);
Цель. Анализ отдалённых результатов операций протезирования трикуспидального клапана. Материалы и методы. В исследование вошли данные 67 взрослых пациентов оперированных в отделение кардиохирургии ГАУЗ МКДЦ в период с 2009 – 2018 гг. Средний возраст пациентов составил 44±13 лет. 48% составил женский пол. Все пациенты были разделены на 4 группы: I – инфекционное поражение, n-34(50,7%); II – ревматическое поражение, n-18 (26,2%); III – врожденное поражение, n-13(20,1%); IV - посттравматическое поражение тркуспидального клапана, n-2(3%). Срок наблюдения составил – от 2 до 48 мес. (в среднем 23,3±16 мес.). Статистический анализ производилася в программе GraphPad Prism. Изучение отдаленных результатов проводили методом Kaplan-Meier. Результаты. Среднее время ИК в группе с изолированным протезированием трикуспидального клапана составил 64,4±13 мин., время пережатия аорты 45±10 мин. В группе сочетанного поражения время ИК - 135±17 мин., пережатия аорты - 111±14 мин. 30 дневная летальность - 2 (3%). Оба летальных исхода зарегистрированы у лиц, перенесших протезирование двух или трех клапанов сердца. Причиной смерти в 1-ом случае был интраоперационный инфаркт миокарда, во 2-ом дисфункция митрального протеза. В 55% случаях протезирования трикуспидального клапана был использован – протез Medtronic Mosaic; в 23% - Carpentier-Edwars Perimount; в 13% - Vascutec aspire; в 9% - NeoCor ЮниЛайн. При анализе эхокардиографических параметров в динамике на отдаленных сроках было установлено в группе I: произошло уменьшение правого желудочка с 3,02±1,2 до 2,4±0,7, p˂0.001, снижение с 49±9 до 30±7 мм.рт.ст., p>0.05; в группе II: размеры правого желудочка (ПЖ) с 2,9±0,6 до 2,3±0,4, p>0.05, снижение систолического давление в легочной артерии (СДЛА) с 57±12 до 44±9 мм.рт.ст.. p>0.05; в группе III: размеры ПЖ с 3,2±0,8 до 2,5±0,7, p˂0.001, снижение СДЛА с 50,4±9 до 39±6 мм.рт.ст., p˂0.001; в группе IV: размеры ПЖ с 4,4±0,8 до 2,8±0,7, p˂0.001, повышение СДЛА с 50,4±9 до 58±5 мм.рт.ст., p>0.05. Функция левого желудочка во всех группах статистически значимо не изменялась. Максимальный градиент давления на протезе трикуспидального клапана в группах не различался, среднее значение 10,4±5 мм.рт.ст. В 13,4% потребовалась имплантация постоянного электрокардиостимулятора в связи с развитием полной АВ-блокады. Биодеградации протеза в позиции трикуспидального клапана зарегистрировано не было. Реопераций не было. Выводы. Обратное ремоделирование правых отделов после протезирования трикуспидального клапана выраженно в большей степени и имеет достоверный характер у пациентов с инфекционным и посттравматическим поражением (группы I, IV). В группах II (ревматизм) и III (врожденные пороки) нет достоверного снижения СДЛА, обратное ремоделирование не имело достоверного характера. При остром поражении трикуспидального клапана (эндокардит, травмы), даже при невозможности сохранить клапан, активная хирургическая тактика позволяет добиться обратного ремоделирования ПЖ.
Комментарии посетителей