Отдаленные результаты реконструкций при поражениях аорто-бедренного сегмента типа С и D (TASC II)

Назад к программе

Замский К. С., Гайдуков А. В., Маштанов Г. В., Кранин Д. Л., Заварзин А. Ю.

ФГКУ ГВКГ им.Н.Н.Бурденко;

Цель: улучшение результатов хирургического лечения больных с тяжелым поражением аорто-бедренного сегмента. Материал и методы: Проанализированы результаты хирургического лечения 132 пациентов (128 мужчин, 4 женщины) с поражением аорто-подвздошно-бедренного сегмента морфологического типа С и D (TASC II). В 53% случаев наблюдалась ишемия 2Б степени, в 47% критическая ишемия нижних конечностей. Следует особо отметить, что у всех пациентов с 2Б степенью ишемии отмечена неэффективность консервативного лечения, прогрессирование заболевания с значительным снижением расстояния безболевой ходьбы и качества жизни. В выборе метода лечения руководствовались длиной пораженного участка и состоянием путей оттока, так было принято решение в пользу проведения ортотопных аорто-бедренных открытых операций у 128 (96%) пациентов, в остальных случаях 5 (4%) выполнены экстраанатомические операции. У 112 больных выполнялось коронарографическое исследование, по результатам которого интактное коронарное русло выявлено только у 10% пациентов. В анамнезе у 18 больных в различные сроки (более одного года) выполнены различные виды реваскуляризации миокарда. В период настоящей госпитализации у 27 (21%) пациентов выявлено тяжелое поражение коронарного русла потребовавшее превентивного выполнения реваскуляризации миокарда, из них 16 коронарных ангиопластик с стентированием и 11 открытых операций маммаро – и/или аортокоронарного шунтирования. В группе пациентов которым выполнялась открытая реваскуляризация отмечен один периоперационный инфаркт. Выполнено 18 различных операций на брахиоцефальных артериях у 12 больных по причине гемодинамически значимого стеноза ветвей дуги аорты в анамнезе. В качестве превентивной операции у 21 больных выполнено 23 различного вида операции на брахиоцефальных артериях. Результаты: Интегральный показатель выживаемости составил 74% через 5 лет (р=0,048), сохранения конечности 93,4% (р=0,032), первичная проходимость через 40 месяцев наблюдения 77% (р=0,04), а показатель вторичной проходимости за тот же интервал времени 86% (р=0,04). Причиной летальных исходов в отдаленные сроки явилось прогрессирование сердечно-сосудистой (50%) и онкологической (50%) патологии. Обсуждение: Особенностью атеросклеротического процесса у пациентов с поражением аорто-бедренного сегмента типа С и D является значимое мультифокальное поражение сосудистого русла, наличие тяжелой сопутствующей патологии. Большое значение в проходимости шунтов имеет значение характер поражения путей оттока, глубокой бедренной артерии и подколенной артерии. При неудовлетворительном состоянии бассейна ГБА показана одномоментная реваскуляризация бедренно-подколенного сегмента Выводы: В сохранении конечностей в ближайшем и отдаленном периоде следует придерживаться активной хирургической тактики, а так же применять междисциплинарный подход в лечении, что позволяет снизить число неврологических и кардиальных осложнений.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.