Отдаленные результаты одно - и двухэтапной коррекции коарктации аорты в сочетании с ДМЖП у детей до 1-го года жизни

Назад к программе

Барков И. В., Плотников М. В., Смирнов С. М., Ткачев И. В.

ФГБУ ФЦССХ Минздрава России (Астрахань);

Цель: Сравнить результаты одно- и двухэтапной коррекции коарктации аорты в сочетании с ДМЖП у детей до 1-го года жизни в отдаленном послеоперационном периоде.

Материалы и методы: За период 2010-2017г. прооперировано 43 ребенка до 1-го года жизни с диагнозом: Коарктация\Гипоплазия дистальной части дуги аорты в сочетании с ДМЖП (Zscore < -2). ХСН пациентов > IIа степени. В группу I (n=21) вошли дети, прошедшие 2-х этапную коррекцию: 1 – пластика дистальной части дуги / резекция коарктации аорты, 2 – закрытие ДМЖП (ИК). В группе II (n=22) пациентам одномоментно выполнялось вмешательство на аорте с устранением всех ВПС с применением ИК в сочетании с селективной церебральной перфузии или циркуляторным арестом.

Результаты: Группы сравнения имели схожие параметры (средний вес- 3,9±1,4 кг., возраст – 2,4±1,8мес., р= 0,006), размеры ДМЖП ТТЭХО от 4,5 до 9 мм (6,3±1,4 мм., р= 0,0054). В группе двухэтапной коррекции доступ на первом этапе: торакотомия слева - 9, стернотомия – 12, при одномоментной коррекции всех ВПС- срединная стернотомия -22. Длительность окклюзии аорты при одномоментной реконструкции всех ВПС больше (40,27±16,48мин. против 23,21±9,1мин.). Время п\о пребывания в ОАРИТ(74±21,3час. против 69±27,4час.), потребность в кардиотонической поддержке дольше при паллиативном суживании легочной артерии ( 38±17,4 час. против - 41±23,4 час.) Отсроченное ушивание грудины сопоставимо при стернотомии в обеих группах (30% без ИК и 27% с ИК). Результаты реконструкции сопоставимы: Р гр. на аорте после операции-15,4± 10,3 мм.рт.ст. без ИК против 13,5± 9,5 мм.рт.ст. с ИК, р=0,005. Через 1 год 14,7± 8,9 мм.рт.ст без ИК против13,4± 6,7 мм.рт.ст. с ИК. р=0,0061. Повторные вмешательства превалируют при двухэтапной коррекции: пластика дуги -2 , ТЛБП -1, пластика легочной артерии – 2. Летальность группах сопоставима -1 пациент (4,5%).

Выводы:

  1. Непосредственные и отдаленные результаты одномоментной и двухэтапной коррекции сопоставимы. Преимуществом двухэтапной коррекции является: короткий период окклюзии аорты, однако суживание легочного ствола, с последующим дисбалансом системно-легочного кровотока привело к увеличению времени пребывания в ОАРИТ и потребности в кардиотонической поддержке, что сопоставимо с временем пребывания пациентов перенесших одномоментную реконструкцию с ИК.

  2. При наличии гипоплазии дистальной части дуги аорты (Zscore <-2) оптимальным способом коррекции является срединная стернотомия, с применением ИК. Выбор методики коррекции обусловлен исходной совокупностью сочетанной экстра – и интракардиальной патологии, СН, ЛГ.

  3. Отдаленные неудовлетворительные результаты, потребовавшие повторной реконструкции связаны с недооценкой анатомии дуги аорты при коррекции, пластикой ствола, ветвей легочной артерии после суживания на первом этапе коррекции.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.