Гущин Д. К.
ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
ЦЕЛЬ. Цель настоящего исследования – анализ отдаленных результатов двунаправленного кавопульмонального анастомоза (ДКПА), выполненного у детей раннего возраста. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В исследование включены 124 пациента, которым в возрасте 10-54 месяцев (Ме 24 мес) выполнялся ДКПА. Статистический анализ результатов проводился при помощи программы SPSS 22,0. РЕЗУЛЬТАТЫ. Время наблюдения после операции составило от 3 до 195 мес. (ср. 61 мес.). Операция Фонтена выполнена в 94 случаях из 124 (75,8%). Период от момента ДКПА до операции Фонтена (межэтапный период) составил от 5 до 190 мес. (ср. 72 мес.). В межэтапном периоде умерли 4 пациентов: 3 – после реопераций (пусковой фактор: кровотечение – 2, сердечная недостаточность на фоне фиброэластоза эндокарда – 1), 1 – после диагностической ангиокардиографии вследствие тромбоэмболических осложнений. Выживаемость пациентов в течение 2-х лет после ДКПА составила 96,0%, 3-х – 91,6%, 5-ти – 80,6%, 10-ти – 80,6%, 15-ти – 80,6%. В межэтапном периоде отмечены снижение насыщения капиллярной крови кислородом (р<0,0001) и увеличение фракции выброса системного желудочка (р<0,0001) в сравнении с ранним послеоперационным периодом, а также снижение индекса конечно-диастолического объема системного желудочка (р<0,0001) в сравнении с исходным его значением. Наибольший вклад в структуру отдаленных осложнений вносили стенозы ветвей легочной артерии (ЛА), которые имели место в 12,1% случаев (n=15). Свобода от стеноза ЛА в течение 1 года после ДКПА составила 100%, 2-х лет – 94,8%, 5-ти лет – 86,2%, 7-ми лет – 75,6%, 10-ти лет – 68,0%, 15-ти – 40,8%. В ходе анализа в качестве предикторов развития отдаленного стеноза ветвей ЛА определены исходные индекс McGoon менее 2,0 (ОШ 9,0; 95% ДИ: 1,79-45,27; р=0,008) и выполнение пластики ветви ЛА на этапе ДКПА (ОШ 10,2; 95% ДИ: 1,33-76,92; р=0,026). ВЫВОДЫ. ДКПА, выполненный в раннем детском возрасте, характеризуется приемлемыми отдаленными результатами. Несмотря на снижение насыщения, обусловленного ростом пациента, ДКПА обеспечивает «разгрузку» системного желудочка, что позволяет в долгосрочном периоде поддерживать адекватный уровень его сократительной функции. Соблюдение критериев отбора пациентов на операцию позволяет рассчитывать на лучшие ранние результаты и может в значительной степени влиять на вероятность отдаленных осложнений.
Комментарии посетителей