Ковалев К. Д., Подзолков В. П., Юрлов И. А., Самсонов В. Б., Астраханцева Т. О., Чикин Н. С., Мавлютов М. Ш., Землянская И. В.
ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Изучение влияния возраста на результаты гемодинамической коррекции сложных врожденных пороков сердца у больных с одножелудочковой гемодинамикой не утратило своей актуальности. ЦЕЛЬ: исследования провести анализ результатов создания двунаправленного кавопульмонального анастомоза (ДКПА) у взрослых больных старше 18 лет. МЕТОДЫ: С 1981 по 2017 год наложение ДКПА было выполнено 350 пациентам. Тридцать восемь из них (10,8%) были старше 18 лет (в среднем 25±6,4 года). Диагнозы были представлены различными вариантами функционально единственного желудочка сердца: двуприточный ЛЖ - 10 пациентов, двуприточный ПЖ - 5, АТК - 7, сложные формы КТМС - 4, синдром висцеральной гетеротаксии- 3, несбалансированный общий открытый атриовентрикулярный канал - 2 и другие - 7. У 18 (47%) больных имелась сопутствующая экстракардиальная патология. Уровень насыщения кислородом артериальной крови (SatO2) до операции составил: 58-84 % ( в ср. 71,5±7), Hb – 116-266 г/л (в ср. 181,6±44,6), легочно-артериальный индекс - 238-562 мм2/м2 (ср. 364,0±105,5 мм2/м2), индекс McGoon - 1.26-3.8 (ср. 1,69±0,52), давление в ЛА - 6-33 мм рт. ст. (ср. 13,6±3,5), фракция выброса желудочка сердца до операции составляла - 45-75% (ср. 58±6). Тридцать пациентов находились в 3 ФК, 8 пациентов - в 4 ФК по NYHA. РЕЗУЛЬТАТЫ: В отдаленные сроки от 1 до 15 лет (в среднем 5,5 ± 4,5 года) изучены результаты у 30 пациентов. Суммарная выживаемость по методу Каплана-Мейера составила 84%. 23 пациента соответствовали 1-2 ФК, 7 - 3-4 ФК по NYHA. Госпитальная смертность составила 5,2% (2/38) вследствие полиорганной недостаточности и интраоперационного кровотечения и 2 пациентов умерло в отдаленные сроки: в одном случае от ТЭЛА, в другом - от сопутствующей патологии. SatO2 достоверно выросла до 83 ± 5,7% (p <0,01), ФВ сердца достоверно не изменилась и составила - 51,6 ± 7,8% (p> 0,05). 8 (26%) пациентов были отобраны для операции Фонтана, которая была выполнена. Высокий риск выполнения операции Фонтена вследствие сочетания следующих факторов: низкая ФВ сердца, выраженная артериальная гипоксемия и полицитемия, гипоплазия ветвей ЛА, выраженной атриовентрикулярной клапанной регургитации и/или сопутствующие соматические заболевания были выявлены у 22 больных. Одному пациенту из этих 22, с целью увеличения насыщения артериальной крови кислородом, была наложена аксиллярная артериовенозная фистула, в качестве дополнительного источника легочного кровотока. ВЫВОДЫ: Создание ДКПА у больных во взрослом возрасте сопровождаются хорошими среднесрочными результатами и улучшением состояния. Аксиллярная артериовенозная фистула может рассматриваться, как последующий этап хирургической коррекции при высоком риске или невозможности выполнения операции Фонтена.
Комментарии посетителей