Отдаленные результаты чрескожных коронарных вмешательств при поражении ствола левой коронарной артерии с имплантацией стентов с лекарственным покрытием второго поколения у пациентов со стабильным течением ишемической болезни сердца

Назад к программе

Петросян К. В.1, Алекян Б. Г.2, Бузиашвили Ю. И.1, Голухова Е. З.1, Бокерия О. Л.1, Абросимов А. В.1, Григорьев В. С.3, Геворгян Х. А.3

1ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России; 2ФГБУ «Институт хирургии имени А.В.Вишневского» МЗ РФ.; 3ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава РоссииФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;

Цель исследования: Оценить отдаленные результаты ЧКВ при различных вариантах поражения ствола ЛКА с имплантацией стентов с лекарственным покрытием второго поколения. Определить прогностическую значимость варианта поражения ствола ЛКА, типа вмешательства и других факторов в исследуемой когорте пациентов. Материал и методы: С 1 января 2013 года по 31 декабря 2016 года в ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А. Н. Бакулева» МЗ РФ было выполнено ЧКВ у 133 пациентов с поражением ствола ЛКА. Средний возраст пациентов составил 65,5±12,5 лет, преобладали мужчины (73,7%). Коморбидный фон был отягощен мультифокальным атеросклерозом (45,9%), сахарным диабетом (32,3%), онкологией в анамнезе (2,3%). Снижение фракции выброса левого желудочка менее 45% наблюдалось у 12,8% пациентов. В 104 (78,2%) случаев вмешательства выполнялись при поражении «незащищенного» и в 29 (21,8%) случаях при поражении «защищенного» ствола ЛКА. Все вмешательства выполнялись с имплантацией коронарных стентов с лекарственным покрытием второго поколения. В группах «незащищенного» и «защищенного» ствола ЛКА этапное стентирование других бассейнов коронарного русла выполнялось в 32 (30.8%) и 11 (37.9%) случаях, соответственно. Имплантация одного стента имела место в 99 (74,5%) случаях, бифуркационное стентирование в 34 (25,5%) случаях по методикам T-стентирования (70,6%), V-стентирования (2,9%) и culotte (26,5%). Выполнен статистический анализ непосредственных, ближайших и отдаленных результатов. Результаты: Непосредственный технический успех составил 100%. Госпитальная летальность отсутствовала. Общая частота МАССЕ в сроки наблюдения до 36 месяцев составила 20,3% при общей летальности 6.0%. Выполнение ЧКВ привело к значимому снижению класса стенокардии в отдаленном периоде (р=0.0001) и при отсутствии значимого прироста ФВ ЛЖ. Возврат стенокардии с повторной реваскуляризацией миокарда имел место в 20 (15%) случаях, при этом в 15 (75%) случаях выполнялась реваскуляризация других коронарных бассейнов. АКШ в отдаленные сроки выполнено 2 (10%) пациентам. Не было получено достоверной разницы между группами между группами «защищенного» и «незащищенного» ствола ЛКА, как при сравнении общей частоты неблагоприятных событий (р=0.15), так и частоты различных событий в отдельности, в частности частоты повторной реваскуляризации миокарда (р=0,20). Предикторами развития МАССЕ послужили пожилой и старческий возраст (р=0.01) и наличие сахарного диабета (р=0.003). Выводы: ЧКВ является эффективным и безопасным методом реваскуляризации миокарда при различных вариантах поражения ствола ЛКА, сопровождается низкой частотой развития неблагоприятных событий при оценке ближайших и отдалённых результатов. В нашем наблюдении достоверной разницы между группами «защищенного» и «незащищенного» ствола ЛКА, а также между группами различной комплексности по шкале SYNTAX Score по общей частоте развития неблагоприятных событий не наблюдалось, что может свидетельствовать о сопоставимой эффективности в общей когорте больных.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.