Куртасов Д. С., Ковальчук И. А., Асадов Д. А., Гюльмисарян К. В., Иоселиани Д. Г.
Научно-практический центр интервенционной кардиоангиологии, Кафедра интервенционной кардиоангиологии ИПО ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России;
Цель. Оценить отдаленные результаты эндоваскулярного лечения ИБС у пациентов старше 75 лет с множественным стенозирующим поражением венечного русла. Материалы и методы. В исследование в ретроспективном порядке вошло 140 пациентов. Критериями включения являлись: возраст более 75 лет, многососудистое стенозирующее поражение коронарных артерий, контрольное обследование в отдаленном периоде. В подавляющем большинстве случаев исходно отмечалось 3-х сосудистое поражение коронарных артерий (104 пациента (85,7%)), длина поражения более 20 мм – 315 (79%), тип поражения B2/C – 240(62,5%). 140 пациентам был имплантирован 421 стент (голометаллический (BMS) – 160(38%), с лекарственным покрытием (DES)- 242(57,5%), биорезорбируемые (BVS)- 19(4,5%)). Полная реваскуляризация достигнута у 103 пациентов (73,6%). Контрольное обследование в срок 11,9 + 4,4 месяца было выполнено 140 пациентам. Результаты. При контрольном исследовании удовлетворительный ангиографический результат стентирования отмечался в 79,9% случаев, частота рестенозов составила 19,9%, окклюзий в стенте- 1,2%, соответственно. Из них неудовлетворительный результат в BMS выявлен в 52 из 160 случаев (32,5%), в DES 33 из 242 (13,6%), в BVS 4 из 19 (21%). Проведя статистический корреляционный анализ было выявлено, что на частоту возникновения рестенозов/окклюзий в стентах влияют такие характеристики, как: грубый кальциноз (для BMS ОР-3,768, ДИ: 2,226-6,376, p<0,05; для DES ОР- 1,88, ДИ: 1,008-3,538, p<0,05, для BVS ОР- 1,057, ДИ: 0,52-32,751, p>0,05); диаметр артерии менее 3 мм (для BMS ОР-2,006, ДИ: 1,262-3,188, p<0,05; для DES ОР- 1,88, ДИ: 1,015-3,942, p<0,05, для BVS ОР- 1,375, ДИ: 0,242-7,799, p>0,05); длина поражения более 20 мм (для BMS ОР-2,537, ДИ: 1,094-5,879, p<0,05; для DES ОР- 4,776, ДИ: 1,179-19,343, p<0,05, для BVS ОР-0,8, ДИ: 0,111-5,773, p>0,05). При контрольном обследовании возврат клиники стенокардии отмечен у 54 пациентов (40%). Инфаркт миокарда был отмечен у 11 пациентов (7,9%), ОНМК у 4 (2,9%), кровотечение, потребовавшее стационарного лечения у 9 (6,5%). Выводы. Множественное стентирование коронарных артерий является эффективным методом реваскуляризации миокарда у пациентов старше 75 лет. Имплантация голометаллических стентов у этих пациентов сопряжена с большей частотой повторной реваскуляризации в целевом сегменте в сравнении со стентами с лекарственным покрытием. Независимыми предикторами неблагоприятных ангиографических исходов являются: выраженный кальциноз, протяженность поражения более 20 мм и диаметр артерии менее 3 мм.
Комментарии посетителей