Михайлов К. М., Кузнецов Д. В., Геворгян А. А., Новокшенов В. В., Карпушкина Е. М., Поляева М. В.
ГБУЗ Самарский областной клинический кардиологический диспансер;
Синдром верхней полой вены происходит из-за непроходимости верхней полой вены или образования аорты-венозной фистулы между аортой и верхней полой веной. Приведены многочисленные причины возникновения синдрома, из которых 90% злокачественны и 10% доброкачественные. Пациент З, 51 год, поступил в ГБУЗ СОККД в экстренном порядке в кардиохирургическое отделение с клиническим диагнозом: «Аневризма восходящего отдела аорты без признаков расслоения. Синдром верхней полой вены. Гипертоническая болезнь 3 ст, риск 4. Н2А, 3 ф. кл. по NYHA. Lues. При поступлении пациент предъявлял жалобы на синюшность и одутловатость лица, шеи; одышку и давящие загрудинные боли при повышенной физической нагрузке, сердцебиение, повышение АД максимально до 160 и 100 mm Hg. Повышение АД отмечает на протяжении 5-7 лет. В июне 2017 года стал отмечать одышку, давящие загрудинные боли при повышенной нагрузке. В августе 2017 года появилась синюшность и одутловатость лица и шеи, одышка и загрудинные боли стали более выраженными и возникали при обычной физической нагрузке. Вплоть до декабря 2017 года за медицинской помощью не обращался, не лечился. 16.12.2017 года госпитализирован в терапевтическое отделение с клиникой нестабильной стенокардии, где выполнена обзорная рентгенография органов грудной клетки, ЭхоКГ и обнаружена аневризма восходящего отдела аорты без признаков расслоения. 22.12.2017 года выполнена КТ-ангиография грудного отдела аорты, при котором подтвержден диагноз вышеуказанный диагноз. Консультирован кардиохирургом, рекомендовано оперативное лечение в срочном порядке - резекция аневризмы восходящего отдела аорты, протезирование восходящего отдела аорты. Переведен в СОККД. Выполнена коронарография в срочном порядке, по результатам которой данных за поражение коронарных артерий нет. На 2-е сутки после поступления в стационар, выполнено оперативное лечение-супракоронарное протезирование восходящей аорты. Экстубирован через 16 часов после операции. Неврологический статус без особенностей. На 3-и сутки после операции переведен из реанимации в кардиохирургическое отделение, где проходил послеоперационное лечение и реабилитацию в течении 12 дней. Выписан в удовлетворительном состоянии под наблюдение кардиолога по месту жительства. Спустя 3 месяца пациент вызван в СОККД для контрольного ЭХО КГ, по результатам которого: ФВ ЛЖ – 66%, в проекции восходящей аорты лоцируется кондуит диаметром 32 мм, дуга аорты – 26 мм, недостаточности на аортальном клапане не выявлено, градиент на клапане 5 мм рт ст и КТ грудного отдела аорты - состояние после протезирования восходящего отдела аорты. Истинный просвет восходящего отдела аорты 37,5 мм. Диаметр на уровне дуги аорты 31,5 мм, нисходящего отдела аорты – 26,5 мм. Заключение. Своевременное хирургическое вмешательство проведенное у этого пациента иллюстрирует пользу современных хирургических подходов, и является необходимым условием для отличного исхода и быстрого излечение от этого смертельного синдрома у пациента.
Комментарии посетителей