Карпенко И. Г., Лищук А. Н., Колтунов А. Н., Есион Г. А.
ФГБУ 3 Центральный Военный Клинический Госпиталь им. А.А.Вишневского МО РФ;
ЦЕЛЬ: оценить эффективность миниинвазивного доступа при проведении операций на аортальном клапане. МЕТОДЫ: В последнее десятилетие сложилась стойкая тенденция к уменьшению операционной травмы и негативных последствий от нее. Миниинвазивные операции позволяют достичь лучшего косметического эффекта, меньшей кровопотери, послеоперационных осложнений связанных с операционной травмой. В нашем госпитале с 2016г применяется Т-образная верхнесрединная стернотомия до 4 межреберья для обеспечения доступа к аортальному клапану. Подключение аппарата искусственного кровообращения проводилось по схеме: восходящий отдел аорты + двухуровневая канюля в правое предсердие или периферическое подключение в общую бедренную артерию, вену. В Центре Кардиохирургии 3 Центрального Военного Клинического Госпиталя им. А.А.Вишневского с 2016г. выполнено 32 операции с таким видом доступа. Было прооперированно 25 (83,3%) мужчины и 7 (17,7%) женщин. Средний возраст пациентов составил 53,3лет±18,3 (от 21 до 83 лет). Из сопутствующих заболеваний влияющих на заживление операционной раны груди были: выраженный остеопороз костной ткани грудины у 5 (17%) пациентов, сахарный диабет 2 типа у 5 (17%) пациентов; ожирение (2-3ст) у 12 (40%) пациентов; хроническая обструктивная болезнь легких у 5 (17%) пациентов. Остеосинтез грудины осуществлялся по схеме 2 Z-образных шва стальной проволокой на рукоятку грудины и тело грудины, 1 Z-образный шов стальной проволокой с петлей. Миокардиальные электроды для временной кардиостимуляции подшивались к передней стенке правого желудочка и выводились через 4 межребрье. Дренаж устанавливался в средостение с аппертурой в яремной вырезке. Отслеживались неинфекционные и инфекционные осложнения. РЕЗУЛЬТАТЫ: Срок наблюдения пациентов составил от 3 месяцев до 1 года. Средний койко-день составил 7,1±2,3. У 2 пациентов, в связи с анатомическими особенностями, произведен переход на срединную стернотомию, в дальнейшем послеоперационные осложнения у данных пациентов не отслеживались. Значимых послеоперационных кровотечений (свыше 500мл за сутки) у исследуемой группы отмечено не было. Диастазов грудины, требующих реостеосинтеза - отмечено не было. У 1 (3,3%) пациента на 7 сутки развились инфекционные осложнения подкожно-жировой клетчатки, вылеченные за 10 дней на фоне ежедневных двухразовых перевязок, антибактериальной терапии. В отдаленном периоде свищей, инфекционных осложнений, сером отмечено не было. В исследуемой группе отсутствовали операции рестернотомии в первые часы, связанные с остановкой продолжающегося кровотечения. ВЫВОДЫ: Верхнесрединная Т-образная стернотомия у пациентов с пороками аортального клапана обеспечивает приемлемое операционное поле, позволяющее проводить весь спектр операций на аортальном клапане. Данный доступ позволяет улучшить непосредственные и отдаленные результаты оперативного лечения, уменьшить количество операционных осложнений, улучшить косметический эффект.
Комментарии посетителей