Денисюк Д. О.1, Пайвин А. А.1, Снегирев М. А.1, Хван Н. Е.1, Сичинава Л. Б.1, Татоян А. Г.1, Жуков К. Г.1, Шарафутдинов В. Э.2
1СПб ГБУЗ Городская Больница № 40; 2КБ им. Л.Г. Соколова №122 ФМБА, Санкт-Петербург;
Цель исследования. Провести анализ краткосрочных результатов многососудистого минимально инвазивного коронарного шунтирования (МИКШ). Материалы и методы. За период с июля 2014 по июль 2018 года многососудистое МИКШ было выполнено 224 пациентам в возрасте от 45 до 85 лет (средний возраст 65,9±8,9), из них 38,4% лица женского пола. Исходно стенокардия напряжения высокого функционального класса имелась у 159 (70,9%) пациентов. Фракция выброса (ФВ) левого желудочка в среднем составила – 57,1%, у 53 (23,7%) больных ФВ меньше 50%. Среднее значение EuroScore – 1,68±1,2%. Операции выполнялись в условиях сочетанной анестезии из миниторакотомии в V-VI межреберье слева (длина кожного разреза от 7 до 10 см) на работающем сердце с использованием систем стабилизации миокарда. Всем пациентам накладывался маммаро-коронарный анастомоз с передней межжелудочковой ветвью (ПМЖВ) левой венечной артерии. Для шунтирования других артерий использовались аутовенозные трансплантаты. Проксимальные анастомозы формировались типично при боковом отжатии восходящей аорты после ее экспозиции по специальной методике. Оценка качества функционирования сформированных шунтов проводилась с помощью метода ТTF с использованием ультразвукового расходомера HT313 (Transonic Systems, Inc.). Результаты. Средняя продолжительность операции составляла 198,1±41,1 мин. Среднее количество дистальных анастомозов – 2,56±0,5. В 2 случаях выполнена конверсия на срединную стернотомию и в 1 случае потребовалось проведение искусственного кровообращения по причине нестабильности гемодинамики Средний объем интраоперационной кровопотери составил 380,6±47,1 мл. Среднее время искусственной вентиляции легких – 7,8±0,4 ч. Длительность нахождения в реанимационном отделении и интенсивной терапии составила - 1,8±0,4 суток. В раннем послеоперационном периоде осложнения отмечались у 7 (3,1%) пациентов: послеоперационное кровотечение - 3 (1,3%) случая, острая сердечно-сосудистая недостаточность - 2 (0,9%), послеоперационный пневматоракс - 2 (0,9%) случая, острое нарушение мозгового кровообращения – 1 (0,4%) случай. В позднем послеоперационном периоде у 34 (15,2%) больных отмечались нарушения ритма по типу пароксизма фибрилляции предсердий, у 5 (2,2%) имелись раневые осложнения. Длительность лечения в кардиохирургическом отделении составляла 7,2±1,9 суток. На госпитальном этапе летальных исходов не отмечалось. Вывод. Многососудистое минимально инвазивное коронарное шунтирование является эффективным и безопасным вмешательством. Миниторакотомия позволяет избежать осложнений, характерных для стернотомного доступа, что в свою очередь создает условия для ранней активизации и реабилитации пациентов, особенно старческого возраста, с сопутствующим сахарным диабетом, ожирением, нарушениями функции опорно-двигательного аппарата.
Комментарии посетителей