Дудаков В. А., Селиваненко В. Т.
ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского;
Цель исследования: Оценка результатов хирургического лечения недостаточности трикуспидального клапана у больных инфекционным эндокардитом (ИЭ) на современном этапе. Материалы и методы: В отделении кардиохирургии ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского оперированы 102 пациента по поводу недостаточности трикуспидального клапана (ТКК) в результате ИЭ. Из них 69 мужчин (67,6%) и 33 женщины (32,4%). Средний возраст больных составил 31,2 год. Результаты; В 95% случаев пороки сердца развились в результате внутривенной наркомании. При этом, у превалирующего большинстве пациентов выявлены положительный маркеры вирусного гепатита С и В. У 10 больных при обследовании выявлена ВИЧ-инфекция. Операции выполнялись из срединной стернотомии в условиях искусственного кровообращения. Последние семь операций выполнены в условиях полного искусственного кровообращения при пережатых полых венах на работающем сердце без кардиоплегии. Протезирование инфицированного клапана биологическими протезами выполнялось у 21 пациента, у 73 больных выполнено протезирование клапана механическими протезами. Чаще всего применяли прием перемещения венозного синуса в правый желудочек с использованием отдельных П-образных швов на тефлоновых прокладках. У восьми больных при необширном поражении одной створки, чаще всего передней, выполнены пластические реконструкции клапана. Операция начиналась с удаления вегетаций, при этом у шести пациентов производилась бикуспидализация клапана путем сшивания иссеченного фрагмента передней створки с задней створкой монофиламентными полипропиленовыми нитями. Редукция фиброзного кольца в трех случаях выполнена по методике ДеВега в модификации на трех тефлоновых прокладках. У шести пациентов выполнена имплантационная пластика: у четырех больных с помощью имплантации фрагмента мягкого кольца Дюрана длиной 50 мм и в двух случаях полоской “Gore-Tex” 50 мм*10 мм, сложенной вдвое. На госпитальном этапе получена 100% выживаемость. Отдаленные результаты в группе биопротезов оценены у 11 больных: умерло 2 пациента (9,5%) и один больной подвержен реоперации. В группе механических протезов отдаленные результаты прослежены у 27 пациентов: умерло 4 больных (5,5%), трое подверглись репротезированию клапана по поводу его тромбоза. В группе пластических операций на трикуспидальном клапане рецидива его недостаточности и летальности не отмечено. Одна пациентка реоперирована на фоне возобновления внутривенной наркомании. Выполнено протезирование клапана биопротезом. Выводы: 1. При необширном поражении створки клапана возможна реконструктивная коррекция порока, применяя бикуспидализацию клапана и редукцию фиброзного кольца с помощью различных мягких колец и/или бэндов 2. Механические протезы в отдаленном послеоперационном периоде показывают удовлетворительные результаты при адекватной антикоагулянтной терапии.
Комментарии посетителей