Попов А. М., Яворовский А. Г., Молочников И. О., Комаров Р. Н.
Сеченовский университет;
Введение. Одним из частых послеоперационных осложнений у кардиохирургических пациентов является фибрилляция предсердий, частота которой составляет от 30 -50%. Установлено, что ФП приводит к увеличению риска летальности и различных осложнений со стороны сердечно-сосудистой и центральной нервной системы. Учитывая, что одним из возможных механизмов развития ФП может быть реперфузия миокарда после снятия зажима с аорты (реперфузионная аритмия), логичным является использование агентов уменьшающих выраженность реперфузионного синдрома. Одним из таких препаратов является экзогенный фосфокреатин (неотон) Целью данной работы является исследование эффективности неотона для профилактики ФП у больных с исходно сниженной функцией миокарда подвергающихся операции АКШ. Материал и методы. Проведено проспективное, рандомизированное исследование у 56 пациентов в возрасте 62–79 лет, страдающих ишемической болезнью сердца и имеющих исходно сниженные функциональные резервы миокарда (ФИ менее 35%). Всем больным было выполнено АКШ в условиях ИК. Пациенты были разделены на 2 группы: группа Н (n-28) — пациентам этой группы в/в вводился неотон непосредственно перед наложением зажима на аорту (2 г) г, затем перед снятием зажима (1г) в/в (быстрая инфузия в течении 10 минут), после чего переходили на инфузию неотона 1г\час (длительность инфузии 3 часа). Группа К (n-28) – контрольная группа без введения фосфокреатина (неотона). Первичной точкой было определение частоты ФП в течении 48 часов после операции. Вторичными точками были время нахождения в ОРИТ, частота эпизодов пароксизмов ФП длительностью 5-10 минут. Результаты. Среднее время начала ФП в группах достоверно не различалось и составило в группе Н 19 ±9 часов после окончания операции, а в контрольной группе 23 ±10 часов.(Р =0,09) Частота ФП в группе Н была 26%, а в группе контроля 37%(Р=0. 47). В контрольной группе длительность ФП была 490±74 часов, против 370±74 часов в Н группе(Р=0.047). Частота эпизодов тахипароксизмов ФП требующих кардиоверсии в группе Н была достоверно меньше, чем в контрольной группе (n-5/17,8% и n-10/35%, соответственно). Чувствительность к антиаритмической терапии в основной группе была достоверно больше. Время нахождения в ОРИТ было достоверно меньше в группе, где был использован экзогенный фосфокреатин и составило 21±7 часов против 39±7 часов в контрольной группе. Частота использования инотропной терапии в обеих группах составила 100%, но дозы кардиотоников достоверно отличались –добутамин 8,5±1,9 мкг\кг\мин у больных групп К и 4,9±1,5 мкг\кг\мин в группе Н. (Р<0,05). Также группы различались в отношении частоты применения эпинефрина – группа Н -10,7% (3 пациента), группа К -21,4% (6 пациентов). Выводы. Периоперационное применение неотона у пациентов с низкой ФИ подвергавшихся операции АКШ сопровождалось антиаритмическим эффектом, уменьшением объема инотропной терапии и времени нахождения В ОРИТ..
Комментарии посетителей