Сизенко В. В., Хубулава Г. Г., Шихвердиев Н. Н.
ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ, кафедра и клиника хирургии усовершенствования врачей им. П.А. Куприянова;
Не смотря на высокие достижения в развитие современной кардиохирургии, патология грудного отдела аорты и применяемые методы хирургического лечения до настоящего времени остаются одними из самых сложных и дискутабельных вопросов. С этих позиций на наш взгляд было бы интересным вернуться в период становления хирургии аорты в нашей стране и провести некоторый анализ по применяемым методам и техникам лечения, в частности при операциях при коарктации аорты. Известно, что коарктация аорты имеет высокую вариативность, при этом зачастую левая подключичная артерия выступает в роли важной коллатерали, пережатие которой во время операции не должно превышать сроков, допустимы при пережатии нисходящей части грудной аорты, так как возникает высокий риск развития ишемии. Среди основных методов защиты организма применяли методы шунтирования и гипотермии. Аортография предшествовала перед каждой операцией и позволяла определить оптимальный метод защиты или вообще отказаться от него, однако окончательное решение принималось только интраоперационно. Из 11 оперированных больных 6 операций выполнены на уровне отхождения левой подключичной артерии, 5 – дистальнее дуги аорты. П.А. Куприяновым была предложена оригинальная методика операции при коарктации аорты на уровне отхождения левой подключичной артерии, которая заключалась в образовании аортально-подключичного тройника, что позволяло избежать перевязки левой подключичной артерии. Из 6 оперированных пациентов данная методика была применена у 4 больных. Данный метод лечения также является методом выбора в тех случаях, когда левая общая сонная артерия тесно прилежит к подключичной артерии, что в свою очередь не позволяет пережать аорту между этими ветвями без нарушения кровотока в сонной артерии. В 2-х случаях была применена гипотермия, так как по данным аортографии в области коарктации не было кровотока, а левая подключичная артерия выступала в роли основной коллатерали, пережатие которой неминуемо привело бы к дистальной ишемии. В 1 случае был применен метод «удлинения» подключичной артерии и созданием анастомоза «конец-в-бок» с аллографтом дуги аорты. Выводы: 1. Аллопластика аорты по П.А. Куприянову является методом, позволяющим выполнить резекцию аорты без пересечения и перевязки левой подключичной артерии; 2. В случае аневризматического поражения левой подключичной артерии, методика с успехом может быть дополнена «удлинением» левой подключичной артерии и смещением анастомоза дистальнее естественного отхождения; 3. Используемый метод аллопластики позволят отказаться от применения антикоагулянтов в послеоперационном периоде.
Комментарии посетителей