Ямбатров А. Г.1, Шульпина Т. М.1, Фют Н. Г.1, Санкин Д. В.1, Панкратова А. В.1, Кашин В. Ю.2
1ООО ПКМЦ, г. Ковров, Владимирская область, Россия; 2БУ РКД, г. Чебоксары, Россия;
Имплантация ЭКС в мире имеет уже 60-летнюю историю, но несмотря на это, имеются некоторые нерешенные вопросы, например, улучшение клинических и электрофизиологических результатов операции путем выбора оптимальной позиции электрода для постоянной стимуляции камер сердца. Цель. Изучить непосредственные результаты неселективной парагисиальной электрокардиостимуляции. Материалы и методы. В исследование включено 315 пациентов с брадиаритмиями, которым проводилась первичная имплантация (либо замена) желудочкового электрода, из числа оперированных в 2015-2018 гг. в ООО «ПКМЦ» и БУ «РКД» МЗ ЧР. Более половины 185 (58,7 %) – были женщинами. ЭКС были имплантированы в связи с АВ-блокадой – 127 случаев, СССУ – 122, брадиформой фибрилляции предсердий – 66. Выделено 3 группы пациентов: группа 1 с имплантацией электродов пассивной фиксации в верхне-среднюю часть МЖП для проведения неселективной парагисиальной стимуляции – 113 пациентов, группа 2 – с использованием для этой цели «активных» электродов – 107, группа 3 – с имплантацией электродов в области верхушки правого желудочка (ВПЖ) – 95. Все операции выполнены одним и тем же специалистом. Электроды имплантировались под рентгенконтролем с помощью прилагаемых стандартных стилетов, с формированием кривизны различной формы. Интраоперационно измерялись пороги стимуляции, длительность QRS. После операции с помощью УЗИ оценивалась межжелудочковая диссинхрония: задержка предизгнания аорты (aortic preejection delay – APD) и межжелудочковая задержка (intraventricular delay – IVD). Результаты. Острый порог стимуляции во всех группах статистически не отличался (0.2-1,0 (0,5) В (p=1.0)). Летальных исходов, гнойных осложнений, случаев перфораций электродами не было. В группе 1 не выполнена установка «пассивного» электрода в искомую область МЖП в 4 случаях (3,5 %), дислокация электрода – в 2 (1,8 %), возрастание порога стимуляции более 3 В – 2 (1,8 %). В группе 2 – 2 дислокации (1,8 %) (p=0,8), в группе 3 возрастание порога – 2 (2,1 %) (p=0,51). Длительность QRS в группе 1 составила 145±2 мс, в группе 2 – 144±2 мс, в группе 3 – 171±3 мс (p=0,002). По ЭХО-критериям диссинхронии различий между группами 1 и 2 не было. APD составило 131±2 мс и 139±4 мс соответственно (p=0,22), IVD – 14±3 мс и 20±4 мс (p=0,70). В группе 3 значения APD и IVD были значительно выше и составили 161±8 мс (p=0,001) и 54±4 мс (p=0,01). Выводы. Постоянная желудочковая неселективная парагисиальная электрокардиостимуляция не требует применения специального инструментария, не несет за собой увеличение числа осложнений, по эффективности клинически сравнима со стимуляцией верхушки ПЖ. Стимулированный комплекс QRS при этом имеет достоверно более короткую длительность, и по ЭХО-критериям диссинхрония у таких пациентов выражена меньше, что обеспечивает более качественный электрофизиологический результат. Отдаленные клинические результаты требуют дальнейшего изучения.
Комментарии посетителей