Евтушенко А. В., Макогончук И. С., Евтушенко В. В., Катков В. А., Павлюкова Е. Н.
НИИ кардиологии, Томский НИМЦ;
Актуальность: Недостаточность митрального клапана – наиболее распространенный порок сердца в Европе (Enriquez-Sarano M. et al., 2009), золотым стандартом коррекции которого является многокомпонентная реконструкция клапана [Falk V et al., EJCTS -2017.- V.52.- P.616–664]. Важнейший компонент подобных операций – коррекция длины хорд клапана, наиболее распространенные разновидности которой – протезирование хорд синтетическими материалами и использование аутохорд и аутостворок. Цель исследования: Сравнить гемодинамическую эффективность и стабильность результатов протезирования хорд и транслокации хорд 2-го порядка на свободный край створок митрального клапана. Материалы и методы: Всего прооперировано 44 пациентов с митральной недостаточностью 2 типа по A. Carpentier. Этиологией митральной недостаточности во всех случаях явилась дисплазия соединительной ткани. Средний возраст 57 (49;64) (25-72 лет). Все пациенты страдали тяжелой митральной недостаточностью, ERO 32(24;50) мм2. У всех пациентов была выраженная кардиомегалия (КДР ЛЖ 58( 55;64) мм, размер левого предсердия 50(45;55) мм). Средний ФК по NYHA 3( 2;3). Все операции выполнялись в условиях искусственного кровообращения и кардиоплегии раствором «Кустодиол». Пациенты были разделены на 2 группы. В первую(24 человека) вошли те, кому выполнено протезирование хорд нитями из политетрафторэтилена. Вторая группа( 20 человек)- пациенты , которым была выполнена транслокация хорд 2-го порядка на свободный край створки. Обе группы были полностью сопоставимы по основным анализируемым критериям. Всем пациентам операция дополнена митральной аннулопластикой опорными замкнутыми кольцами. Результаты: Все пациенты в раннем послеоперационном периоде свободны от митральной недостаточности. Госпитальной летальности не было. По основным гемодинамическим показателям после операции в обеих группах статистически значимых различий не было, что показывает высокую эффективность выполненных вмешательств: ЛП 43,5 (39,5;55) - 43,5 (41;44), р =0,8, КДР 49,0(47;59) - 50(49,5;53), р =0,8, КСР 30 (28,0;33) - 32,5 (31,25;35,5), р= 0,4, КДО 153,5 (121,5;166,5) -118,5 (102;144), р= 0,1, КСО 59,5 (47,0; 64) - 42,5 (35; 67), р =0,4. Рецидива митральной регургитации более 1 степени не было зафиксировано ни в одном случае в обеих группах: ERO (4 (0;8) - 5 (0;7) р =0,04. У 1 пациента в группе протезирования хорд была достигнута первичная конечная точка - ОНМК в бассейне СМА слева в раннем послеоперационном периоде. Возвращения недостаточности митрального клапана и реопераций не было. Сократительная способность левого желудочка в обеих группах статистически значимо не различалась: ФВ(В) 61,0 (60;63) - 62,5 (53;66) р =0,5. Сроки наблюдения – госпитальный этап. Тромбоэмболических осложнений в обеих группах не было. Выводы. Обе нерезекционные методики коррекции митральной недостаточности II типа по Carpentier являются эффективными и надежными, имеют хорошие гемодинамические эффекты при отсутствии реопераций.
Комментарии посетителей