Бешимов А. С.1, Мерзляков В. Ю.2, Ключников И. В.2, Скопин А. И.2, Желихажева М. В.2, Меликулов А. А.2, Мамедова С. К.2, Байчурин Р. К.2
1НМИЦ ССХ имени А.Н.Бакулева; 2НМИЦ ССХ имени А.Н.Бакулева, г. Москва, Россия;
Современные публикации о хирургической реваскуляризации миокарда при ОКС и инфаркте миокарда (ОИМ) обычно включают пациентов с кардиогенным шоком (КШ), которые составляют до 30% от всех кардиохирургических больных с ОИМ. Хотя эти пациенты имеют высокий риск осложнений, связанных с хирургическим вмешательством, они также относятся к группе, которая получает наиболее достоверную пользу от своевременно выполненной срочной реваскуляризации (Hochman J.S.,1999). В противоположность указанному выше факту оптимальное время выполнения АКШ у больных с ОКСбпST и с ОКСпST без кардиогенного шока остается не столь определенным. Данное исследование предназначено для оценки результатов малоинвазивной хирургической реваскуляризации у стабильных больных с ОИМбпST в острую фазу заболевания. Мы предполагаем, что такое вмешательство сопряжено с меньшим риском, чем обычно считают. Цель исследования: Изучить непосредственные результаты коронарного шунтирования на работающем сердце у пациентов с острым коронарным синдромом без подъёма сегмента ST. Материалы и методы: В исследование включено 98 пациента с ИБС, оперированных в ФГБУ НМИЦ ССХ им А.Н.Бакулева за период с 2015г по 2017г. Средний возраст составил 588,1 года. Дооперационные данные: в I группе нестабильная стенокардия 27 (58,6%), ОИМ без подъёма сегмента ST - у 19 (41,3%), во II группе стенокардия II-III – у 28 (53,8%), IV ФК - у 24 (46,1%)| Инфаркт миокарда в анамнезе был выявлен у 38 (82,6%) больных в I группе и 32 (69,5%) больных во II группе. По данным коронарографии в первой группе: стеноз ПМЖВ был выявлен в 85,8% случаев, ОВ – в 62,6%, ВТК – в 32,1%, ДВ – в 63.5%, ПКА – в 81.0%, ЗМЖВ – в 12.1%, во II группе стеноз ПМЖВ был выявлен в 87,6% случаев, ОВ – в 59,7%, ВТК – в 30,7%, ДВ – в 61,3%, ПКА – в 79,2%, ЗМЖВ – в 11,9%. По данным Эхо – КГ в I группе: КДО – 147.437 мл, КСО – 62.810 мл, ФВ – 50.83.7 %, во II группе КДО – 128,624 мл, КСО – 59.59 мл, ФВ – 46,73,5 %. Индекс реваскуляризации составил – 3,4 0,65 в I группе и 3,1 0,36 во II группе. 73 (74,4%) пациентам была выполнена контрольная шунтография, которая показала отсутствие дисфункции шунтов в раннем послеоперационном периоде. Результаты: У обследованных больных в большинстве случаев не было обнаружено новых зон ишемии миокарда по сравнению с дооперационными данными. Летальных исходов в данной группе пациентов не было. Характер и частота осложнений раннего послеоперационного периода не имели значимых отличий от группы пациентов, оперированных в плановом порядке. Выводы: Малоинвазивная реваскуляризация миокарда является эффективным и безопасным методом лечения больных с ОКСбпST, с низким риском послеоперационных осложнений и летальности. Госпитальные результаты сопоставимы с группой больных, оперированных в плановом порядке.
Комментарии посетителей