Непосредственные результаты хирургической коррекции митральной недостаточности при различной патологии сердца.

Назад к программе

Абдулкеримов Ш. М., Бокерия л. А., Бокерия О. Л., Фатулаев З. Ф., Санакоев М. К., Климчук И. Я.

ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;

Цель: изучить непосредственные результаты хирургической коррекции митральной недостаточности (МН) при различной патологии сердца. Методы: В период с 2012 по 2017гг. на базе отделения хирургического лечения интерактивной патологии 192 пациентам была выполнена реконструкция митрального клапана при его недостаточности. Выделены 2 группы пациентов. 1 группу составили больные без органической патологии МК 65% (n=125), 2-ю – больные с болезнью Барлоу 35% (n=67). Этиологией МН в 1 группе в 71% случаев явилась фибрилляция предсердий (ФП), ишемическая болезнь сердца (ИБС) 9%, пороки аортального клапана (ПАК) 20%. Пациенты не различались по гендерным данным. У 72% (n=138) присутствовали признаки сердечной недостаточности, что соответствовало III ФК по NYHA. Все пациенты имели сохранную ФВ ЛЖ, ФП. Анамнез ФП составил Ме=84 (48,108) месяцев. Митральную регургитацию оценивали по значению фракции регургитации (MR Fraction) на ряду со значением струи регургитации в левом предсердии (1-4ст). В 1й группе MR Fraction Ме=35,5%(28-40), во 2й группе – Ме=73%(59-79) р=0,043. Диаметр фиброзного кольца (ФК) МК составил: в 1й группе 3,73±0,5см, во 2й группе 3,95±0,7см р=0,64. Помимо коррекции нарушений ритма сердца (операция Лабиринт IIIВ), протезирования аортального клапана и аортокоронарного шунтирования всем пациентам выполнялась пластика митрального клапана. В качестве методики была выбрана шовная аннулопластика, которая дополнялась при необходимости реимплантацией или созданием неохорд. Для уменьшения размера ФК до физиологического использовались анатомические бужи 26 и 28мм, в зависимости от BSA. Также, 86% (165) пациентам проводилась одномоментная коррекция трикуспидальной недостаточности путем шовной аннулопластики клапана. Пациенты наблюдались на госпитальном этапе. Результаты: В рассматриваемой группе пациентов госпитальная летальность составила 1,57%. Средний койко-день в ОРИТ составил 2,4 суток, а длительность ИВЛ в среднем равнялась 22,1ч. У 91% (116) пациентов в раннем послеоперационном периоде митральная регургитация по данным трансторакальной эхокардиографии была 0-1ст, у 7% (9) пациентов диагностировали 1-2 степени МН, а у 2% (2) выявлена МН более 2 степени. Редилатации фиброзного кольца МК в не наблюдалось. Диаметр фиброзного кольца (ФК) МК составил: в 1й группе после операции составил 3,13±0,3см по сравнению с исходным 3,73±0,5см (р=0,002), во 2й группе 3,43±0,4см по сравнению с исходным 3,95±0,7см (р=0,0016). Вывод: изучение непосредственных результатов хирургического лечения митральной недостаточности выявило высокую эффективность шовной аннулопластики МК как при относительной, так и при органической МН. С учетом отсутствия негативного влияния данного вида реконструкции на биомеханику МК, а также предсердно-желудочковое взаимодействие и гемодинамику выводного тракта ЛЖ, и, принимая во внимание, отсутствие прироста риска тромбообразования, шовная аннулопластика МК является предпочтительной для пациентов с МН различной этиологии.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.