Непосредственные и средне-отдалённые результаты хирургического лечения вторичной легочной гипертензии у пациентов с дисфункцией митрального клапана и фибрилляцией предсердий

Назад к программе

Трофимов Н. А., Драгунов А. Г., Ефимова И. П., Давыденко М. В., Гартфельдер М. В., Николаева О. В., Драгунова М. В.

БУ РКД;

Цель. Провести анализ непосредственных и средне-отдаленных результатов процедуры PADN у пациентов с высокой степенью легочной гипертензии (ЛГ), на фоне дисфункции митрального клапана (МК) и фибрилляции предсердий (ФП). Материалы и методы. Проанализированы результаты хирургического лечения 55 больных с дисфункцией МК, сопутствующей ФП и высокой степенью ЛГ (более 40 мм рт. ст.). Всем пациентам было выполнено протезирование МК на фоне деструктивного поражения клапанного аппарата, а также, в связи с наличием ФП, проведена радиочастотная аблация предсердий по схеме Maze IV. Контрольная группа больных составила 31 пациент, также с выраженной дисфункцией МК, ФП и ЛГ более 40мм.рт.ст., но в отличие от группы исследования процедура PADN не проводилась. Процедура PADN проводилась по всей окружности легочного ствола и устьев легочных артерий циркулярно, под контролем трансмуральности с использованием биполярного деструктора фирмы Atri Cure. У пациентов обеих групп летальных исходов не наблюдалось. Специфических осложнений предложенной методики хирургической коррекции ЛГ в исследуемой группе не было. В послеоперационном периоде наблюдалась положительная динамика эхокардиографических показателей у всех больных, но лучшая динамика в исследуемой группе (достоверно значимые различия были по размерам ЛП – р-0,043 и по ЛГ – 0,042). Процедура PADN способствовала снижению уровня ЛГ у пациентов с дисфункцией МК с достижением статистически значимых различий через 6-12 месяцев после оперативного вмешательства. Но уже через сутки после оперативного вмешательства, целевые цифры ЛГ наблюдались у 87% пациентов исследуемой группы, в то время как только 25% больных в контрольной группе имели такие результаты (статистическая достоверность составила рχ2- 0,001), что обусловлено блокадой симпатических норадренергических ганглиев, расположенных в дистальных отделах ствола и устьях легочных артерий, снижением спазма гипертрофированного мышечного слоя артериол и вазодилатации в послеоперационном периоде с увеличением емкости сосудистого русла малого круга кровообращения. Выводы. Циркулярная процедура PADN, под контролем трансмуральности, с применением биполярного аблатора-деструктора, является достоверно эффективным и безопасным методом коррекции высокой вторичной легочной гипертензии, способствует значительной редукции левого предсердия и способствует сохранности синусового ритма у пациентов с дисфункцией митрального клапана, осложненного фибрилляцией предсердий.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.