Наш опыт аугментации аортального клапана у детей

Назад к программе

Горбатиков К. В., Тотлин И. С., Сударев Р. Е., Карпов Е. А.

ГБУЗ ТО ОКБ № 1;

Цель: Оценить непосредственные результаты применения метода аугментации аортального клапана у детей как альтернатива операциям протезирования аортального клапана и операции Росса.

Материалы и методы исследования: В исследовании, проведенном с февраля 2017 года по июль 2018 года, включено 9 больных, 5 мальчиков и 4 девочки соответственно, которым была выполнена аугментация аортального клапана. 4 пациентам ранее была проведена транслюминальная баллонная вальвулопластика по поводу аортального стеноза. 5 пациентов прооперированы по поводу врожденной аортальной недостаточности. Средний возраст на момент операции составил 3.2 года с неоднородной возрастной структурой. Протокол обследования включал в себя методы неинвазивной диагностики: ЭКГ, интраоперационное чреспищеводное Эхо-КГ, трансторакальное Эхо-КГ. Для протезирования измененных створок АК был использован аутоперикард, стабилизированный в глутаровом альдегиде 0.625%, наряду с использованием данной методики были применены методики пластики по Trаsler, Somerwill Операции проводились в условиях нормотермии (75%) и поверхностной гипотермии (25%), метод проведения ИК по схеме полые вены – аорта с применением фармакохолодовой кардиоплегии. Доступом была выбрана срединная стернотомия.

Результаты: Среднее время искусственного кровообращения составило 169 ± 21 минута, окклюзия аорты 102 ± 15 минут. В послеоперационном периоде 3 пациентам потребовалась инотропная поддержка (Дофамин в дозе 5 мкг/кг/мин, в течении 24 часов), среднее время искусственной вентиляции легких составило 7 ± 2 часа, нахождение в палате реанимации 24 ± 8 часов. По данным интраоперационной чреспищеводной эхокардиографии, а также трансторакальной послеоперационной и при выписке из стационара трансаортальный градиент не превышал 20 мм.рт.ст., регургитация на аортальном клапане не превышала I степени. У всех пациентов отмечено улучшение клинического состояния, переход в более благоприятный функциональный класс. При контрольном обследовании через 90 дней по данным инструментальных методов диагностики результат сохранен.

Вывод: Проблема клапанного аортального стеноза или регургитации является актуальной проблемой детской кардиохирургии, возможность отсрочки проведения операции Росса или имплантации механического клапана, со стабилизацией гемодинамики, позволит сформироваться корню аорты, что несомненно позволит достичь лучших результатов в дальнейшей коррекции врожденного порока сердца. По нашему мнению, техника аугментации створок клапана, являясь «первичной реконструктивной» операцией, может удовлетворить наши цели, но для дальнейшего изучения этой процедуры требуется накопление опыта по её проведению и оценка отдаленных результатов.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.